Il famoso medico e scrittore siriano Abu-al-Faraj, vissuto nel XIII secolo, scrisse che nell’antichità il medico, rivolgendosi al paziente, diceva: «Siamo in tre: tu, la malattia e io. Se sei con la malattia, sarai in due, io sarò lasciato solo e tu mi sopraffarai. Se sei con me, saremo in due, la malattia sarà lasciata sola e la supereremo».
FIDARSI MA VERIFICARE!
È successo che a gennaio di quest’anno ho trascorso un periodo a stretto e diretto contatto con i medici. Mentre mi esaminava con un’ecografia, il medico si è improvvisamente accigliato e ci ha pensato su. Ho scherzato allegramente: «Tagliare senza aspettare la peritonite?» (il film «Pokrovskie Vorota» era un cult nella vita della nostra generazione, e io giacevo non lontano da Pokrovka). La ginecologa Irina Viktorovna Filatova, specialista in endocrinologia e infertilità e donna di grande intelligenza, avrebbe voluto rispondermi con una battuta, ma non lo fece. E giustamente: se qualcosa non va nell’organismo del paziente, è meglio dirglielo subito.
Poi ho chiamato il chirurgo. Ospedale 79. Consultazione. Consilium. Discussione: cosa tagliare. Risposta del chirurgo: taglieremo tutto. E il mio shock…
Poi parliamo con Irina Viktorovna, e lei dice che non vede questa diagnosi, ma non è «in questo campo». Ed è meglio consultare qualcun altro.
Sono un tipo particolare di paziente, sono ostinato, testardo. E in generale sono come Tommaso il miscredente, finché non ci sono fatti che non possono essere evitati. Mi è già capitato di ricevere una diagnosi oncologica in una clinica oftalmologica. In seguito si è scoperto che si trattava solo della mia malattia cronica agli occhi che si era trasformata in un’altra, ma tutto era chiaramente da manuale. Il giovane medico allora non si preoccupò affatto di guardare, inviandomi immediatamente a un passaggio completo di analisi e, vedendo in esse un processo infiammatorio, disse: «Molto probabilmente, oncologia. E questo non fa per me». In generale, non ha rischiato un secondo. Ho dovuto negoziare urgentemente con un’infermiera per le iniezioni, ma sapevo cosa fare in pratica. Mi ha salvato poi una dottoressa che lavora nel negozio «Ottica». Lei, vedendomi con una benda sull’occhio, non poté passare oltre e mi chiese: «Non sa che la benda è dannosa per le infiammazioni?». Si scoprì che in gioventù Jeanne aveva scritto una tesi su questa malattia. Mi chiese: «Ti fidi di me?». Io risposi: «Sì». Mi fece abilmente un’iniezione, scrisse le prescrizioni e in quindici giorni correvo già con passo spedito. È vero, le due settimane furono un periodo di «regime rigoroso»: non si camminava, non si guardava, non si leggeva, non si dormiva, e io facevo tutto quello che lei mi diceva di fare, riferendole periodicamente al telefono l’andamento del processo. Io e lei ci chiamiamo ancora, non per lavoro, ma solo per chiacchierare.
— Vorrei che tutti i medici avessero pazienti così», ha sospirato un medico con dieci anni di esperienza nel First City Hospital quando gli ho raccontato questa storia. — Che si fidano degli specialisti e seguono tutte le loro prescrizioni e i loro consigli, e addirittura fanno domande se non è chiaro cosa, perché e per quale motivo. O come accade spesso? Il paziente ti ascolta, annuisce — tutto è chiaro, dicono. E poi esce, prende il farmaco, si sente meglio e va al lavoro o al computer. Poi si è dimenticato di prendere un’altra pillola… Di conseguenza, entrambi non riusciamo a capire perché la malattia non sparisce!
COME TROVARE IL «TUO» MEDICO?
… Tralascio i dettagli delle trattative con diversi medici per l'»oncologia numero due». Come si è scoperto in seguito, sono stato semplicemente passato di mano in mano, ma come risultato ho trovato il «mio» medico! Questo è il neologismo del nostro tempo: un medico deve essere necessariamente il «suo» medico. Analizziamo questo fenomeno da un punto di vista psicologico.
In primo luogo, il paziente deve sentire l’impulso del medico a prendersi cura di lui. In secondo luogo, il paziente deve fidarsi del medico. E non sentire l’emozione della paura da parte del medico: questa è la terza componente importante per un trattamento di successo. È inoltre auspicabile osservare gli altri pazienti del medico e capire come lo trattano. E come lo trattano i colleghi e gli infermieri. Ma in quale luogo e in quale clinica lavora questo medico — questo è già un dettaglio.
Io stesso mi trovo in una situazione interessante: da un lato, sono un paziente sofferente e non mi è chiaro nulla, ma è maledettamente spiacevole. Dall’altro lato, sono uno psicologo, che in parte è anche un medico. Dai risultati dell’istologia non è emersa alcuna patologia oncologica, devo dire. Ma dal punto di vista dei medici è emerso che non sono ancora una paziente ideale. Ecco cosa mi ha detto il ginecologo Alexey Viktorovich Tumarev, capo del reparto di endoscopia ginecologica del 31° Ospedale Clinico Statale di Mosca: «Una persona che vuole essere in forma il più a lungo possibile, tiene d’occhio la propria salute, una volta all’anno si reca da uno specialista stretto — dentista, oculista, ginecologo e così via — per una visita preventiva, si sottopone regolarmente a esami. E se qualcosa comincia a dare fastidio (dolori inspiegabili o sensazioni sgradevoli), non bisogna indugiare e rivolgersi a un medico». Non sono certo perfetta in questo: se fa male, smette. Ma sono andata, sembrava che i medici del distretto del policlinico avessero controllato (in realtà, solo liquidato) la situazione e mi sono tranquillizzata. Ho preso una pillola, è diventato più facile — e dimenticato, perché si deve correre da qualche parte con urgenza, con qualcuno da incontrare, i bambini non sono alimentati … In generale, si è scoperto che ha preso Irina Viktorovna me solo «per la collottola». E io le ho creduto, cioè ho fatto un piccolo passo avanti per diventare un paziente ideale.
E ancora una parola ad Alexey Viktorovich Tumarev: «Il paziente ideale percepisce il medico come un professionista che vuole sinceramente aiutarlo. È pronto ad ascoltare. E un vero medico è pronto a dirgli tutto punto per punto: perché si è ammalato, cosa controlleremo, cosa e perché prenderemo le analisi, cosa faremo prima di tutto, cosa prepareremo e come, cosa opereremo, se non possiamo farne a meno, e cosa faremo dopo. E ricordate loro che, una volta che il paziente si sarà rimesso, dovranno tornare per controlli regolari per assicurarsi che tutto sia a posto».
COSA È IMPORTANTE PER IL SUCCESSO DEL TRATTAMENTO
Esistono diversi modelli di comunicazione medico-paziente: — informativo (medico imparziale, paziente completamente indipendente); — interpretativo (medico persuasivo); — deliberativo (fiducia e consenso reciproco); — paternalistico (medico tutore).
Per un trattamento di successo è molto importante creare un’atmosfera di fiducia e risvegliare l’empatia. L’empatia (dal greco empatheia — «empatia, simpatia») è la capacità di una persona di identificarsi con un’altra persona, di essere compassionevole, di provare empatia. In medicina esiste anche il concetto di deontologia (dal greco deon, deontos — «dovuto, proprio» + logos — «insegnamento»). Si tratta di un insieme di norme morali di comportamento professionale degli operatori sanitari. Lo stato di benessere mentale del paziente è il criterio principale della deontologia, un test della sua efficacia. Il Giuramento di Ippocrate, familiare all’orecchio, contiene i requisiti principali per un medico: mantenimento del segreto medico; divieto di azioni in grado di causare danni morali o fisici al paziente o ai suoi familiari; devozione alla professione. Il Giuramento di Ippocrate è rimasto immutato per diciassette secoli! È stato solo chiamato con nomi diversi: «Giuramento della Facoltà» nella Russia pre-rivoluzionaria, «Giuramento del medico sovietico» in seguito.
Quando una persona si rivolge a uno psicologo professionista, il compito di quest’ultimo è quello di creare un’atmosfera tale che il paziente voglia aprirsi e raccontare tutto. Il compito successivo dello psicologo è quello di sentirsi un paziente, di percepire le sue paure e le sue preoccupazioni. Diventare «uno» per un po’, per assorbire le emozioni interiori dell’altro. E dare al paziente la fiducia che «possiamo risolvere questo problema insieme». Poi è necessario separarsi di nuovo — e quindi risolvere i problemi identificati.
In effetti, fidandosi dello psicoterapeuta, il paziente compie un atto molto coraggioso. Supera la barriera del suo ego. Condivide il suo «io». Se lo psicologo non percepisce questo «momento di trasmissione», può perdere il contatto con la persona.
La fiducia nei medici è un po’ diversa. Il paziente deve fidarsi del medico, sapendo che il medico può (e spesso deve) fargli del male. Superare la paura del dolore è un aspetto necessario della vita del paziente. Egli ha già sperimentato il dolore della sua malattia, alcuni si sono persino abituati ad esso. È una sorta di «sindrome di Stoccolma». Ma altri pazienti diventano isterici davanti al dolore imminente. Non appena vedono un oggetto metallico luccicante nelle mani del medico, diventano terrorizzati e iniziano a chiudersi, ad allontanarsi, possono anche arrivare a colpire come autodifesa istintiva. Pensate che questo faccia piacere al medico? Inoltre, sebbene la mente di questi pazienti (stiamo parlando di adulti) comprenda la ridicolaggine della situazione, non riesce a controllare le proprie reazioni. E il medico deve non solo capirli, ma anche perdonarli. Per le urla di orrore, per le emozioni incontrollate, per i tentativi di difesa.
La capacità di influenzare l’interlocutore occupa uno dei posti centrali nel sistema di competenze comunicative di un medico. Egli deve padroneggiare diversi metodi di influenza psicologica, primi fra tutti la suggestione, la spiegazione e la persuasione. A differenza della persuasione basata sulla logica e sull’argomentazione, la suggestione è concepita per l’accettazione acritica delle informazioni: gli atteggiamenti, i pensieri e le attitudini vengono instillati «già pronti» e la loro comprensione può avvenire in un secondo momento.
SUI PAZIENTI INADEGUATI E LE NUOVE LEGGI
Paziente inadeguato è un neologismo del XXI secolo. Non si tratta di una persona con problemi mentali (ce ne sono sempre state), ma di qualcuno che ha deciso di non considerarsi un paziente, ma un cliente, un consumatore di servizi medici. «Sei obbligato! Ti ho pagato!» — sono le espressioni preferite di questo tipo di paziente. Queste frasi scoraggiano il medico dall’aiutare. E il medico deve far fronte a questa situazione anche dal punto di vista psicologico.
Spesso, quando un paziente arriva dal medico, inizia a lamentarsi e a piangere: «Quante volte puoi prendermi in giro, sto male, ho dolore, sono esausto, ma fai qualcosa!». Sottintendendo inconsciamente: «Agita una bacchetta magica». E gli offrono, ad esempio, un clistere. A questo punto inizia l’isteria!
— Il medico è obbligato a spiegare in anticipo al paziente l’algoritmo del suo trattamento, — è convinto Alexey Viktorovich Tumarev. — È necessario trovare parole tali che il paziente non solo ascolti e capisca, ma segua anche chiaramente tutte le tappe del giusto percorso di guarigione. Prima un clistere, domani un’operazione, poi due giorni di riposo a letto, il terzo giorno passeggiate in corridoio.
E ora i cosiddetti «servizi medici». La loro differenza rispetto alle «cure mediche» sembra essere chiara a tutti. La relazione tra un venditore (rappresentante) di servizi e un acquirente (cliente) in medicina non può essere costruita sui principi generali del commercio. Il tentativo di introdurre tali relazioni in medicina ha portato al collasso della medicina, alla distruzione del medico come vocazione. Grazie a Dio, la società sta ora riflettendo e, si spera, rinsavirà. «Ora questa situazione è già diminuita», dice Alexei Viktorovich Tumarev. — Perché si è scoperto che molti membri della nostra società non sono semplicemente pronti a pagare (non ci sono abbastanza guadagni e pensioni). E molti, essendo stati o essendo nelle mani affidabili di professionisti, si rendono conto di ricevere l’aiuto necessario indipendentemente dal pagamento. Ma qui intervengono i rapporti già regolati tra medicina e compagnie di assicurazione, i cosiddetti MES (standard medici ed economici), che determinano l’ordine di passaggio dei pazienti nelle istituzioni mediche, il numero di esami, un certo tempo di degenza, l’elenco dei farmaci e così via. Le compagnie di assicurazione spesso penalizzano l’amministrazione delle istituzioni mediche per azioni non volute e per la violazione delle norme. Capite bene cosa significa? Per fare un esempio, nell’URSS i medici lavoravano senza pensare ai soldi guadagnati dal loro ospedale, ricevevano buoni stipendi e avevano varie opportunità, anche scientifiche. Pensavano solo allo sviluppo medico e ai pazienti. Bisogna curare una determinata persona per due mesi — e sarà curata
Capire la psicologia di un medico è molto importante per un paziente moderno che vuole ottenere il miglior risultato possibile. E i medici, anche se sono molto impegnati, non dovrebbero dimenticare quanto sia importante spiegare ai pazienti lo schema di trattamento, spiegare l’essenza di ciò che sta accadendo. Se il paziente si trasforma da spaventato e arrabbiato in un alleato comprensivo del medico nella lotta contro la malattia, la cura avrà successo il prima possibile. In generale, la chiave del successo del trattamento è un rapporto medico-paziente basato su comprensione, empatia, rispetto e fiducia.
