Стриктура уретры

Лечение стриктуры уретры

Стратегия лечения патологии полностью зависит от причин ее возникновения. Так, если стриктура возникла вследствие воздействия инфекций, то соответственно помимо лечения самой стриктуры необходима медикаментозная терапия для устранения инфекции. Если же данная патология возникла по причине травм, то опытный доктор может назначить методику воздействия в зависимости от индивидуальных особенностей организма, а также в соответствии со степенью и продолжительностью развития болезни.

К таким методам относятся:

  • Бужирование уретры – методика расширения просвета уретры, при помощи специального металлического инструмента, продолговатой формы. Этот инструмент имеет название буж и визуально напоминает катетер.
  • Внутренняя уретротомия – также инструментальный метод расширения уретры, который проводится под местным обезболиванием с возможностью оптического контроля проведения процедуры;  
  • Резекция мочеиспускательного канала – радикальный метод лечения стриктуры, применяемый в тех случаях, когда консервативные способы расширения мочеиспускательного канала неэффективны. Резекция предполагает частичное удаление той части уретры, которая подверглась сужению.
  • Уретропластика – это сложная операционная методика восстановления просвета мочеиспускательного канала, основанная на замене суженного участка уретры собственной тканью, взятой с внутренней поверхности щеки.

К сожалению, после лечения стриктуры уретры нельзя полностью гарантировать, что патология не заявит о себе снова. В 50 % случаев после устранения стриктуры случаются рецидивы

Поэтому крайне важно для устранения данной проблемы обратиться за помощью к высококвалифицированным специалистам, за плечами которых большой опыт устранения данного заболевания. Например, стриктуру уретры успешно лечат в Санкт-Петербурге в клинике Диана

Лечение стриктуры мочеточникав ЦЭЛТ

Тактика лечения стриктуры мочеточника разрабатывается нашим специалистом на основании результатов диагностики, индивидуальных показаний пациента и его состояния. Она предусматривает использование хирургических методик, подбор которых осуществляется в зависимости от:

  • Состояния мочеточников;
  • Состояния почек;
  • Протяжённости и степени стриктуры.

В случае, если почки не пострадали, практикуют операции по восстановлению нормального диаметра отдела мочеточника. При серьёзных поражениях почек, проводят нефростомию.

Хирургическая методика В чём заключается?
Нефроуретерэктомия Предусматривает удаление поражённых отделов мочеточника и почки при осложнениях.
Пластическое восстановление мочеточника Применяется трансплантат из ткани стенки кишечника, которым замещают удалённый отдел мочеточника.
Уретеролизис Деформированные ткани мочеточника иссекают, после чего восполняют их за счёт восстановительной операции.
Уретероанастамоз Проводится иссечение пострадавшего отдела мочеточника и сшивание его концов на катетере. Применяют две методики:
  • Прямую — при коротких стриктурах, расположенных возле мочевого пузыря, предусматривающую сшивание концов мочеточника на установленном катетере;
  • Непрямую — при продолжительных стриктурах с применением лоскутов мочевого пузыря или почечной лоханки.
  • Рубцовая деформация шейки мочевого пузыря
  • Гидронефроз

Симптомы стриктуры мочеточника

В норме мочеточник имеет три физиологических сужения, находящихся в областях выхода из лоханки почки, входа в малый таз и внутри стенки мочевого пузыря. Стенки органа достаточно эластичны, благодаря чему он способен существенно расширяться, если в этом есть нужда. В областях стриктуры пластичные гладкие мышцы замещены на грубые рубцы, неспособные к расширению. Фиброзно-склеротические процессы, произошедшие в них, затрагивают все слои стенок мочеточника и приводят к патологическим изменениям иннервации его стенок, запуская гипертрофию поперечных мышечных волокон.

Вышеперечисленное провоцирует уменьшение диаметра мочеточника и нарушениеего нормального функционирования. В областях, находящихся над стриктурой,происходит скапливание и застой урины: она давит на стенки и растягивает их, а также может стать причиной расширения почечной лоханки. Клинические проявления стриктур обусловлены нарушением нормального оттока урины и развития на этомфоне следующих заболеваний:

  • Воспалительные процессы почечной лоханки, чашечек, паренхимы — пиелонефрит;
  • Прогрессирующее расширение лоханки и чашечек почки, способное привести к атрофии паренхимы — водянка почки;
  • Образование конкрементов в органах мочеполовой системы — ;
  • Почечная недостаточность в хронической форме (поражениезаболеванием обоих почек).

Помимо этого, пациенты страдают от болевой симптоматики тупого или острого характера, локализующейся в поясничной области. Их урина становится мутной. Наблюдается повышение температуры и появление признаков общей интоксикации организма, включая тошноту и рвоту.

Какие методы лечения используются

Тактика лечения подбирается по результатам комплексного обследования, в зависимости от места расположения, степени выраженности и протяженности рубцово-склеротических изменений. Если причиной патологии стал инфекционно-воспалительный процесс, назначают медикаментозное лечение — антибиотики, противовоспалительные препараты и т. д. Хирургическое лечение направлено на восстановление анатомической формы, целостности и функциональности мочевыводящего канала.

Для восстановления проходимости уретры применяются такие виды вмешательств:

  • анастомотическая уретропластика — иссечение стриктуры мочевыводящего канала и восстановление его целостности при помощи формирования анастомоза (сшиваются здоровые концы уретры). Выполняется при рубцовом поражении задних отделов уретрального канала (простатической, мембранозной, бульбарной зоны) при небольших структурах, не более 2 см.
  • заместительная (аугментационная) пластика уретры — патологически измененные участки иссекают и заменяют аллотрансплантатом, в качестве которого используется фрагмент слизистой щеки, десны (буккальная пластика) или крайней плоти пениса пациента. Подобная методика имеет много модификаций, вариант операции подбирается в зависимости от степени повреждения тканей, причин патологического процесса.
  • внутриуретральное стентирование — эндоскопическая процедура, заключающаяся в установке специального стента в просвет канала, который выполняет роль поддерживающего каркаса и не позволяет просвету сужаться.
  • внутренняя уретротомия — миниинвазивная операция, направленная на рассечение стенозированного участка. Проводится при рубцовых изменениях не более 0,5 см длиной.

В центре хирургии GMS лечение уретральной стриктуры проводится с помощью передовых, малоинвазивных методов. Наши хирурги досконально владеют всеми вариантами и модификациями хирургических техник, направленными на восстановление проходимости, анатомии и функциональности мочеиспускательного прохода и выполняют операции на самом высоком уровне.

Какие осложнения возможны?

Начинают манипуляции с самого маленького бужа, увеличивая диаметр от процедуры к процедуре. За один раз расширить канал без разрыва рубцовой ткани невозможно, поэтому бужирование выполняют несколько раз с интервалом не менее суток. Количество процедур зависит и от исходного диаметра уретры и от податливости измененных тканей.Такой метод лечения нерадикален, он не удаляет рубцы, а растягивает их, поэтому со временем возможно повторное формирование стриктуры. В связи с частыми рецидивами после бужирования, его применяют при сужении уретры на коротких участках и при изменении только поверхностной слизистой оболочки. При распространенном на протяжении канала процессе и вовлечение мышечной и серозной оболочки применяется современное эндоскопическое рассечение уретры.

Ятрогенные причины стриктур

Ятрогенные повреждения являются наиболее частой причиной стриктуры передней уретры. В последние годы бурное развитие диагностики и клинических методов привело к увеличению числа урологических процедур, выполняемых в клинике, что привело к увеличению частоты ятрогенных травм. 

Любое трансуретральное вмешательство (например, введение катетера, введение хирургических инструментов и т. д.) может повредить слизистую оболочку уретры и привести к последующему образованию стриктуры, даже если оно выполняется правильно. Поэтому все практикующие врачи должны иметь это ввиду и тщательно рассмотреть свои показания, прежде чем приступать к любой трансуретральной манипуляции. 

Выделяют пять основных ятрогенных причин стриктур уретры: 

  1. Транс-уретральные резекции (ТУР) составляют 41% из них. Во время этих процедур инструменты многократно пропускаются вверх и вниз по уретре, что приводит к повреждению эпителия при растяжении уретры. Это повреждение уретры приводит к стриктуре. 
  2. Длительная катетеризация (36%) оказывает давление на мочеиспускательный канал, приводя к некрозу эпителия. Изменения в материалах, используемых для изготовления и конструкции катетеров (использование силикона вместо латекса), помогли снизить частоту возникновения стриктур. Кроме того, даже при использовании прерывистых методов катетеризации стриктуры все еще возникают после длительных периодов использования.
  3. Цистоскопия (12,7%) также вызывает повреждение эпителия, приводящее к стриктурам.
  4. Восстановление гипоспадии вызывает 6,3% ятрогенных стриктур. Дети, которые проходят репарацию, имеют 10% – ный риск развития стриктур уретры в более позднем возрасте.
  5. Простатэктомия (3,2%) является еще одной причиной стриктур мочеиспускательного канала. Стриктуры уретры осложняют случаи у 8,4% мужчин, которые проходят лечение от рака предстательной железы, включая простатэктомию, лучевую терапию и химиотерапию, вызывая стриктуру в задней или бульбарной уретре. Непосредственная причина не очень четко известна, связано ли это с инструментальными повреждениями во время процедуры или послеоперационным стенозом шейки мочевого пузыря в случае радикальной простатэктомии.

В относительно старшей популяции пациентов местные методы лечения рака предстательной железы, в основном включающие радикальную простатэктомию или лучевую терапию, предрасполагают и приводят к возникновению стриктур, которые очень сложно лечить. 

Реже стриктуры возникают из-за ишемии губчатого тела, которая может возникнуть после гипотермии или экстракорпорального кровообращения, например, во время кардиохирургии или нейрохирургии. В этих случаях стриктуры обычно вовлекают всю переднюю уретру, поскольку весь этот сегмент сильно зависит от губчатого кровоснабжения.

Причины стриктур уретры

Причины стриктур уретры различны и варьируются в зависимости от локализации. Они делятся на четыре основные группы: идиопатические, ятрогенные, воспалительные и травматические, причем идиопатические и ятрогенные являются наиболее распространенными – по 33% в каждой. За ними следуют травматические причины, составляющие 19%, и, наконец, воспалительные, вызывающие 15% стриктур.

Варианты стриктуры уретры

Такие повреждения как опухоль и простатэктомия, составляют лишь незначительную долю причин стриктур уретры.

Причины стриктур уретры в разных странах отличаются

Например, в западных странах наиболее важной этиологией стриктур является ятрогенная, развивающиеся страны в первую очередь сталкиваются с инфекционными стриктурами после венерических инфекций или после неспецифического уретрита. Стриктуры уретры в Индии пропорционально больше вызваны внешней травмой и меньше-ятрогенной причиной, по сравнению с США и Италией

Что касается склерозирующего лишая, кожного заболевания с важной предрасположенностью к аногенитальной области, то поражение уретры является хорошо известным аспектом заболевания и потенциально приводит к стриктурам уретры в области полового члена или бульбарной области. Кроме того, следует подчеркнуть, что значительная часть этиологии стриктур остается неизвестной даже после тщательной оценки анамнеза пациента

1.Общие сведения

Прежде чем перейти к сути вопроса, нелишне вспомнить, что такое почечная лоханка, что такое мочеточник, почему их рассматривают как единый сегмент и, наконец, какую именно проблему называют змеиным словом «стриктура» (лат., «узел-удавка», однокоренное с «боа-констриктор»).

Почка как естественный фильтр устроена довольно сложно; не вдаваясь в подробности, скажем лишь, что образующиеся после очистки крови отходы (моча) перед эвакуацией в мочевой пузырь скапливается в особых анатомических структурах, – малых и больших почечных чашечках, которые выходят в лоханку. В свою очередь, лоханка – это расположенный в вогнутой (внутренней) части почечного «боба» своеобразный пуп или, если угодно, распределительный портал, через который в почку входит кровоснабжающая артерия, выходит кровоотводящая вена и крепится мочеточник. Мочеточник же представляет собой достаточно длинный (22-28 см у взрослого) соединительный шланг неравномерной толщины (от 3-4 мм до 1 см в сечении), по которому моча поступает в коллектор-пузырь, и уже оттуда по мере накопления выводится через уретру из организма. Попутно заметим, что уретра и уретер – не одно и то же; это даже не синонимы, хотя в интернете можно встретить и такое употребление. Уретрой называют собственно мочеиспускательный канал, нижний отдел мочевыводящего тракта, пролегающий от мочевого пузыря до наружного выхода. Уретер – латинское название мочеточника.
В норме эта система работает бесперебойно и беспрерывно, выводя до 2-2,5 л мочи в сутки. Однако всем известно, как много проблем может возникнуть с почками и насколько эти проблемы, как правило, серьезны.

Стриктура мочеточника – сужение просвета и, соответственно, затруднение пассажа мочи. Поскольку чаще всего это случается в зоне соединения мочеточника и почки, говорят о стриктуре лоханочно-мочеточникового сегмента. Вообще, ряд специалистов рассматривают эту анатомическую «конструкцию» как единую систему.

Причины возникновения стриктуры уретры

Причины возникновения этого заболевания можно условно разделить на врожденные и приобретенные. Врожденные аномалии уретры встречаются довольно редко и составляют всего 2% в общей истории возникновения болезни. В остальных же случаях, стриктура уретры развивается в виде приобретенного состояния.

К причинам приобретенных патологий относятся:

Травматические повреждения. Стриктура уретры вследствие ее травмирования встречается в 70% случаев развития заболевания. Это могут быть тупые травмы, проникающие ранения, а также и разные эксцессы сексуального характера (инородные тела в уретре), переломы тазовых костей и т.д. К этой категории можно также отнести термические и химические травмы уретры.

Ятрогенное воздействие на уретру. На эту причину приходится 13% всех случаев возникновения стриктуры уретры. К таким причинам относятся медицинские манипуляции в области мочеиспускательного канала: уретроскопии, простатэктомии, бужирования, цистоскопии, катетеризации, брахитерапии, фаллопротезирования

В редких случаях во время проведения таких манипуляций возможно травмирование уретры по неосторожности, которое и приводит к патологическому сужению канала.

Воспалительные процессы. Воспаления составляют 15% всех случаев стриктуры уретры

К таким воспалительным процессам относятся всевозможные уретриты, баланиты, дегенеративно-дистрофические процессы.

Бывают также и стриктуры обусловленные нарушением кровоснабжения и метаболических процессов в органах малого таза вследствие артериальной гипертензии, сахарного диабета, атеросклероза.

Независимо от причин возникновения, стриктура уретры всегда проходит несколько этапов развития. Так, на начальном этапе повреждается уроэпителий и начинаются воспалительные процессы в слизистой оболочке канала. Затем наблюдается образование мочевых затеков. Дальше велика вероятность присоединения вторичной инфекции и в самой запущенной стадии начинаются рубцово-склеротические процессы.

Диагностика и лечение

Профессиональные урологи нашей клиники проводят комплексную диагностику, которая позволяет выявить степень патологических нарушений уретры и наличие сопутствующих болезней. Основными методами диагностики данного заболевания являются:

  • Урофлоуметрия — измерение скорости мочи;
  • Уретроцистоскопия (устанавливает наличие заболевания и причины его возникновения посредством осмотра уретры при помощи оптических приборов).
  • Уретроцистоскопия — полный оптический осмотр, в ходе которого устанавливается наличие болезни;
  • Уретроцистография — исследование уретры посредством введения в нее рентгеноконтрастных растворов;
  • Общий анализ и посев мочи — лабораторное исследование, которое выявляет воспалительные процессы и наличие инфекций у пациента.

Лечение сужения мочеиспускательного канала заключается в бужировании стриктуры или же трансуретальной уретротомии. Также может проводиться реконструктивная операция, позволяющая заместить пораженный участок мочевыводящей системы здоровым.

Для закрепления результатов лечения, предотвращения осложнений и укрепления иммунитета после проведения операции может быть назначена медикаментозная терапия, подобранная врачом индивидуально для каждого пациента.

Профессиональные урологи нашего медицинского центра Юнион Клиник в Санкт-Петербурге утверждают, что регулярная профилактика и своевременное обращение к специалисту является лучшим лечением данного заболевания. Как показывает многолетняя практика, самостоятельные попытки вылечиться и прием сомнительных препаратов могут только усугубить клиническую картину.

Краткий прайс (руб.)

Пожалуйста, уточняйте цены по телефону (812) 600-67-67

Индивидуальные скидки — каждому пациенту!

Первичный прием уролога-андрологаЗаписаться 1800р.
Повторный прием уролога-андрологаЗаписаться 1800р.
Альтернативная консультацияЗаписаться 2500р.
УСЛУГИ
Ультразвуковое исследование предстательной железы одним датчиком (трансабдоминальное или тр/рект)Записаться 1700р.
Ультразвуковое исследование предстательной железы одним датчиком (трансректальное исследование)Записаться 1900р.
УЗИ органов мошонки с оценкой паренхиматозного кровотока с использованием режимов ЦДК и ЭДКЗаписаться 2000р.
Ультразвуковое исследование полового членаЗаписаться 2500р.
Ультразвуковое исследование полового члена с оценкой паренхиматозного кровотока (с доплерографией сосудов полового члена)Записаться 2500р.
УЗИ почек с оценкой паренхиматозного кровотока с использованием режимов ЦДК и ЭДКЗаписаться 1200р.
УЗИ мочевого пузыря с цветным картированием потоков мочи в мочеточниках и мочевом пузыреЗаписаться 1500р.
УЗИ мочевого пузыря с определением остаточной мочи (при необходимости с использованием режимов ЦДК и ЭДК) для мужчинЗаписаться 1800р.
Циркумцизио — оперативное лечение фимоза (обрезание)Записаться 20000р.
Пластика короткой уздечки полового членаЗаписаться 7000р.
Круговое иссечение узкой крайней плоти полового членаЗаписаться 15 000р.
Оперативное лечение водянки оболочек яичек Записаться 29000р.
Микрохирургическая операция варикоцеле (операция Мармара) Записаться 25 000р.
Протезирование яичка (без стоимости импланта)Записаться 25 000р. 18 000р.
Удаление инородного тела крайней плоти Записаться 7000р.
Удаление кисты придатка яичка Записаться 15000р.
Удаление кисты семенного канатика (сперматоцеле) Записаться 20000р.
Удаление олеогранулем полового члена Записаться 20000р.
Удаление полипа Записаться 10000р.
АНАЛИЗЫ
Спермограмма + морфологияЗаписаться 2400р.
Спермограмма с MAR тестом + морфологияЗаписаться 6400р.
Общеклинический анализ мочи Записаться 370р.
Посев мочи с определением чувствительности к антибиотикамЗаписаться 970р.
Бактериоскопия мазкаЗаписаться 460р.
ПЦР-диагностика, 1 позиция (1 инфекция), мазокЗаписаться 320р.
Посев секрета предстательной железыЗаписаться 800р.
Микроскопическое исследование секрета предстательной железы (на микрофлору) — мазокЗаписаться 650р.

Полный список стоимости услуг

Запись на прием

Запишитесь на прием по телефону +7 (812) 600-67-67
или заполнив форму online — администратор свяжется с Вами для подтверждения записи

«ЮНИОН КЛИНИК» гарантирует полную конфиденциальность Вашего обращения.

Диагностика заболевания

Чтобы диагностировать болезнь необходимо провести целый комплекс медицинских мероприятий.

  • В первую очередь специалист назначает общий анализ мочи, с помощью которого определяют лейкоцитурию, эритроцитурию, а также наличие гноя в моче.
  • Если наиболее вероятная причина развития стриктуры уретры воспалительный процесс, связанный с инфекцией передающейся половым путем, назначается ПИФ и ПЦР-диагностика.
  • Дополнительно проводят бакпосев, который определяет наличие в моче всевозможных болезнетворных бактерий.
  • Анализ мазков из уретры позволяет определить всевозможные половые инфекции в организме пациента.

Кроме лабораторных методов исследования, понадобится также аппаратная диагностика: УЗИ мочевого пузыря, видеоуродинамические скрининги, цистометрия, рентгенологические исследования. С их помощью определяют степени выраженности стриктуры уретры, характерные особенности ее протекания, а также выявляют камни в мочеполовой системе.

Все вышеперечисленные методы направлены не только на выявление самой патологии, но и на обнаружение причин ее возникновения. Это позволяет выбрать наиболее эффективную методику лечения и избежать рецидивов заболевания.

Подготовка к операции

Перед хирургическим вмешательством пациент проходит консультацию у стоматолога, который должен подтвердить отсутствие противопоказаний для забора слизистой.

Перед операцией необходимо:

  1. Ограничить питание и употребление воды за 6 часов.
  2. Очистить кишечник, выбрить промежностную и паховую область.
  3. Проконсультироваться с врачом по поводу продолжения приема препаратов, разжижающих кровь (если вы регулярно пили их ранее).

Важно поставить хирурга в известность, если есть:

  • искусственный сустав или клапан сердца;
  • в коронарной артерии установлен стент;
  • дефибриллятор, кардиостимулятор, нейрохирургический шунт.

Симптомы стриктуры уретры

Симптоматика не выражена до того момента, когда наличие стриктур начинает качественно влиять на мочеиспускание. Сужение просвета канала всегда происходит поступательно. При отсутствии должного внимания к себе пациенты не обращают внимания на некоторый дискомфорт на начальных стадиях заболевания.

При значительном уменьшении просвета мочеиспускательного канала возможно появление следующих симптомов:

  • боли при мочеиспускании;

  • выраженное отклонение или раздвоение струи мочи;

  • затрудненное мочеиспускание, чувство неполного опорожнения;

  • слабая струя мочи;

  • полная задержка мочеиспускания.

При выраженном сужении нередко развиваются инфекции половых путей, включая простатит у мужчин, что связано с инфицированием мочи при ее постоянных задержках. Какими бы ни были симптомы, при любых проблемах необходимо обратиться к врачу для выявления причины и характера заболевания.

Чем опасна стриктура уретры

Пациенты, особенно мужчины, часто откладывают визит к урологу «до последнего». При этом наличие стриктур довольно опасно: оно влияет на здоровье мочеполовой сферы, так же, как и на качество жизни, и психологическое состояние пациента в целом.

  • Возрастает риск развития инфекций мочевого пузыря и по восходящей – почек. Почечная недостаточность несет угрозы для всего организма, нередко заканчивается масштабным оперативным вмешательством.

  • Нарушение оттока мочи провоцирует образование камней.

  • Если мочеиспускание нарушено, постепенно развивается общая дисфункция уретры не только в месте стриктуры, но и на всей протяженности канала. Должного давления нет, стенки атрофируются, проход сужается, возникают стенозы новых участков. При тотальном сужении канала отвод мочи возможен только через катетер напрямую из мочевого пузыря.

  • Неполное опорожнение мочевого пузыря на фоне затрудненного мочеиспускания приводит к частым позывам. В рабочее и ночное время это доставляет ощутимый дискомфорт, нарушается график дня и режим сна.

  • Стриктура уретры у мужчин снижает качество половой жизни и сексуальное здоровье. Эякуляция становится болезненной, вероятен заброс эякулята в мочевой пузырь, что приводит к невозможности оплодотворения. Моча также может попадать в выводные протоки предстательной железы, что провоцирует простатит и более серьезные проблемы – аденому простаты.

Выводы

Анастомотическая пластика у больного с обширным повреждением уретры была выполнена на 10 сутки с момента травмы. Удовлетворительные результаты операции могут в той или иной мере быть обусловлены адекватной операционной санацией ложа уретры с полным удалением разможенных тканей, а также – соблюдением принципов микрохирургической техники на реконструктивном этапе. Тем не менее, не смотря на полученные результаты, операция носила характер отчаяния и подобная тактика ни в коем случае не претендует на изменение сформированных канонов в лечения больных травмами уретры и может быть применима лишь в исключительных, вынужденных, ситуация хирургами, владеющими принципами хирургии уретры.