Открытая позадилонная радикальная простатэктомия

Введение

В 1982 г. P.C. Walsh и P.J. Donker впервые описали анатомию сосудисто-нервных пучков (СНП), расположенных по обе стороны от простаты. Данный факт послужил началом разработки методики нервосберегающей радикальной простатэктомии, что в последующем привело к значительному снижению частоты эректильной дисфункции (ЭД) в послеоперационном периоде. Анатомические особенности кавернозных нервов, а также недостаточная визуализация тканей могут в значительной степени затруднить локализацию СНП, что также может приводить к развитию ЭД. Технические характеристики роботизированных систем способствовали значительному улучшению визуализации, обеспечению стабильной и «точной» работы в ограниченном пространстве малого таза, снижению кровопотери, а также уменьшению количества послеоперационных осложнений.

Следующим этапом, обеспечившим улучшенное понимание хирургической анатомии вследствие модифицированной визуализации, явилось создание роботизированной техники, активное внедрение которой привело к необходимости детального изучения нейроанатомических структур органов малого таза. Данный факт позволил классифицировать методику нервосберегающей робот-ассистированной радикальной простатэктомии (НСРАРПЭ) на интерфасциальную и интрафасциальную . Помимо самой методики выполнения НСРАРПЭ (одно- или двусторонней) на частоту развития ЭД у пациентов, перенесших оперативное лечение по поводу рака предстательной железы (РПЖ), влияют такие факторы, как:

  1. возраст больного;
  2. характеристики опухоли;
  3. состояние эректильной функции (ЭФ) до операции;
  4. размер ПЖ;
  5. опыт хирурга .

Учитывая данные факторы, согласно рекомендациям EAU 2015 г., можно сформулировать основные показания к выполнению НСРАРПЭ :

  1. нормальная ЭФ до операции (оцененная субъективно самим пациентом при заполнении шкалы IIEF);
  2. уровень ПСА≤ 0 нг/мл;
  3. клиническая стадия РПЖ≤T2;
  4. сумма баллов по Глисону≤7.

Некоторые авторы в дополнение к вышеперечисленным критериям прибегают к номограмме Партина , а также данным мультипараметрической магнитно-резонансной томографии (МРТ) . Интраопераионная экспресс-биопсия замороженных срезов позволяет определиться с необходимостью проведения дополнительной резекции или сохранения СНП .

Меры предосторожности

Если Вы испытываете какие-либо симптомы рака предстательной железы, описанные выше, не переживайте. Многие менее опасные заболевания имеют схожие признаки. Проблемы с мочеиспусканием могут быть связаны с простатитом или увеличением предстательной железы, очень распространенными заболеваниями среди мужчин старше 50 лет; они легко поддаются лечению.

Сексуальная дисфункция и боли могут быть связаны с диабетом, продолжительным курением, сердечно-сосудистыми заболеваниями или реакцией организма на гормональные изменения, связанные с возрастом. Обратитесь к врачу, если симптомы беспокоят Вас более двух недель. Специалист сможет найти причину недомоганий, которой могут быть даже болезни, передающиеся половым путем.

Финальные выводы

  • Рак предстательной железы — один из наиболее частых видов рака у мужчин. Предстательная железа представляет собой маленькую железу, величиной с грецкий орех. Она производит семенную жидкость, которая спешивается со спермой из яичек.
  • Симптомы и лечение рака предстательной железы зависят от стадии рака. Симптомы рака простаты не всегда заметны. К наиболее ярко выраженным относятся боль при мочеиспускании, учащенное мочеиспускание (особенно ночью), боль в тазовой области, спине и паху и эректильная дисфункция.
  • К факторам риска развития заболевания относят возраст старше 65 лет, генетические особенности, лишний вес, плохое питание, сидячий образ жизни, африканские корни и воздействие токсинов.
  • Чтобы ускорить процесс выздоровления и справиться с негативными эмоциями, мы советуем обратиться в группу поддержки, придерживаться здорового питания, заниматься спортом, чаще обращаться к семье и лечащему врачу за поддержкой.
  • Чтобы снизить риск развития заболевания, старайтесь потреблять больше противовоспалительных продуктов, ведите активный образ жизни, откажитесь от курения и других вредных привычек и регулярно проходите осмотр у врача.

Оставьте свою заявку на нашем сайте, и мы с Вами свяжемся.

Почему нарушается потенция после операции

По результатам многочисленных исследований было установлено, что до 40% пациентов, перенесших трансуретральную резекцию предстательной железы, сталкиваются с нарушением эрекции различной степени выраженности. Точные причины развития данного осложнения до сих пор не установлены, однако у ученых есть несколько предположений. Не остается без внимания и психологический фактор

Переживания мужчины перед операцией на важном для него органе оказывают отрицательное воздействие на эрекцию. Этому также способствуют и болезненные ощущения после трансуретральной резекции — некоторые мужчины отмечали, что из-за послеоперационной боли при мочеиспускании они боятся вступать в интимную связь

Однако через 3-6 месяцев, когда болезненные ощущения уходили, у них отмечалось полное восстановление эрекции.

Какие могут быть осложнения?

Как после любой хирургической операции, после вмешательств на предстательной железе могут развиваться осложнения. Среди них кровотечения, аллергические реакции или воспаления. Впрочем, при проведении операции опытными хирургами они развиваются нечасто — лишь в 1-2%. В том же случае, если осложнения все-таки возникли, пациенту придется задержаться в стационаре на несколько дней

Во время консервативного лечения или после операции нужно посещать врача не реже, чем раз в год. Уролог проводит стандартные исследования, требующиеся при диспансеризации (УЗИ, определение скорости тока мочи, ПСА). Кроме этого, специалист должен подробно расспрашивать об изменениях в качестве жизни пациента, узнать о возможных побочных эффектах лекарств.

Профилактика аденомы простаты

Учитывая распространенность болезни, знание ее профилактики необходимо каждому. Мы не можем воздействовать на все факторы риска болезни (наследственность, гормональный сдвиг), но следование определенным правилам помогает поддержать здоровье простаты.

  • Диета при аденоме простаты. Желательно сократить потребление жирной пищи и красного мяса. Нужно увеличить долю овощей, фруктов .
  • Физическая активность. Доказано, что физкультура положительно влияет на здоровье предстательной железы.
  • Контроль массы тела.
  • Минимизация стрессов улучшает гормональный фон и замедляет развитие болезни.
  • Регулярная половая жизнь.

Если диагноз уже установлен, мероприятия вторичной профилактики помогут замедлить развитие заболевания и осложнения. К ним относят:

  • поведенческая терапия
  • диета
  • исключение алкоголя
  • избегание повышенных температур, например походов в сауну
  • физические упражнения при аденоме простаты дают хороший эффект
  • регулярное профилактическое посещение врача.

Врач УЗД   Юрчук С.М.

Недостатки и достоинства наблюдения без терапии

Что получает пациент от выжидательной тактики, кроме регулярных визитов к доктору для обследования?

  • Во-первых, сохранение имеющегося качества жизни, поскольку любое, даже очень эффективное, лечение рака не проходит бесследно и всегда сопряжено с осложнениями, ограничивающими физические возможности пациента.
  • Во-вторых, в процессе наблюдения за жизнью новообразования доподлинно выясняется скорость роста рака, позволяя при низких темпах прогрессирования длительное время избегать ненужной и избыточной терапии.
  • В-третьих, это экономия средств.

Но пациент, пусть временно не получающий терапии, не становится спокойнее — без лечения раковую прогрессию остановить невозможно, и это вызывает душевный дискомфорт.

Нет гарантий, что в дальнейшем не потребуется лечения, и оно будет более сложным и серьёзным, чем могло бы быть при первом обнаружении болезни. Хирургическое устранение злокачественных тканей со сбережением нервов (для сохранения сексуальной активности) может быть уже технически невыполнимым из-за увеличения объёма поражения.

Источники

  1. Smith JA Jr. Robotically assisted laparoscopic prostatectomy: an assessment of its contemporary role in the surgical management of localized prostate cancer. Am J Surg. 2004 Oct;188(4A Suppl):63S-67S.
  2. Lepor H. Open Versus Laparoscopic Radical Prostatectomy. Rev Urol. 2005 Summer; 7(3): 115–127.
Хирургическая патология
Анатомия Анальный канал • Аппендикс • Желчный пузырь • Матка • Молочные железы • Прямая кишка • Яички • Яичники
Заболевания Аппендицит • Болезнь Крона • Варикоцеле • Внутрипротоковая папиллома • Вросший ноготь • Выпадение прямой кишки • Гинекомастия • Гиперактивный мочевой пузырь • Гипергидроз • Грыжа • Грыжа белой линии живота • Дисгормональные дисплазии молочных желез • Желчекаменная болезнь • Заболевания селезёнки • Липома • Миома матки • Недержание мочи у женщин • Опухоли молочной железы • Паховая грыжа • Повреждения селезёнки • Пупочная грыжа • Синдром Аллена-Мастерса • Уретероцеле • Фиброаденома молочной железы • Холецистит‏‎
Операции Вазэктомия • Дезартеризация геморроидальных узлов • Пластика стопы • Подкожная мастэктомия • Секторальная резекция грудной железы • Слинговые операции • Уретропексия • Френулотомия • Хирургическое лечение геморроя • Холецистэктомия • TOT • TVT
Видеолапароскопическая хирургия Лапароскопическая аппендэктомия‏‎ • Лапароскопическая перевязка труб‏‎ • Лапароскопическая радикальная простатэктомия
СУЩЕСТВУЮТ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ, НЕОБХОДИМА КОНСУЛЬТАЦИЯ СПЕЦИАЛИСТА!

2.Причины

Этиопатогенетические механизмы, «обессиливающие» мышечную ткань предстательной железы, на сегодняшний день в точности не установлены. Наиболее логичные и аргументированные гипотезы, базирующиеся на аналогии с другими мышечными атониями, предполагают решающую патогенную роль перегрузок. Имеется в виду избыточная, превышающая индивидуальные возможности организма частота эякуляций, причем в данном случае не имеет особого значения, достигаются ли они путем систематической мастурбации или в рамках реальной сексуальной гиперактивности. Некоторые авторы, однако, склонны связывать атонию простаты не с эякуляциями как таковыми, а с постоянным и фрустрированным (не реализуемым) сексуальным напряжением мужчины – которое в современном мире может быть обусловлено не только и не столько ситуациями вынужденного воздержания, сколько провокативными, педалирующими сексуальность тенденциями в женской моде и поведении, а также назойливой и агрессивной эксплуатацией этой темы в рекламе, шоу-бизнесе, кинематографе и пр. Наконец, в ряде источников атонический простатит трактуется как осложнение или последствие простатита банального, которое может развиться даже после успешного подавления инфекционного возбудителя.

Реабилитация

Стразу после извлечения резектоскопа, в уретру устанавливается мочевой катетер. Через него будет не только осуществляться отведение мочи, но и приточно-отточная ирригация мочевого пузыря для удаления кровяных сгустков и мочи с целью сохранить мочевой пузырь в спавшемся состоянии. Все эти манипуляции необходимы для скорейшего заживления раны. Катетер удаляется через 24-48 часов.

В первые дни после удаления катетера возможны болезненные ощущения при мочеиспускании. В этот период пациенту рекомендуют потреблять больше жидкости и следить за своевременным опорожнением мочевого пузыря. В течение месяца рекомендуется ограничить секс и физические нагрузки.

Реабилитационный период после простатэктомии Да Винчи

Восстановительный период после операция рака простаты роботом Да Винчи по длительности совпадает с малоинвазивным лечением методом лапароскопии. Первые 24 часа после простатэктомии пациент проводит в реанимации. На второй день его переводят в урологическое отделение.  Уже к вечеру первого дня, еще находясь в реанимационной палате, пациент может сидеть на кровати. На второй день больному разрешается прием пищи.

На третий день после операции режим дня пациента мало чем отличается от функционирования здорового человека. Единственное различие – это наличие уретрального катетера, который извлекается на 5-6 день, и ограничение по физической нагрузке.

Через 5-6 дней после лечения роботом Да Винчи пациенту показано рентгеновское исследование с целью определения полного заживления анастомоза. Если показатели отличные, больному снимаются швы, и он подлежит выписке из стационара.

В течение трех последующих месяцев накладываются ограничения на физическую активность. Раз в квартал пациент должен сдавать анализ крови на наличие простатических специфических антигенов (ПСА). Больной должен соблюдать все предписания врача, избегать тяжелых физических нагрузок, поднятия тяжести, соблюдать диету. В случае  возникновения болевых ощущений в месте прокола, начала воспалительного процесса или любых других нетипичных ситуаций, необходимо в срочном порядке обратиться за помощью к лечащему врачу.

Когда необходима операция?

Для проведения на первом этапе оперативного вмешательства вполне достаточно желания мужчины лечиться и вылечиться. Каждый более-менее здоровый мужчина с локализованным только в самой железе опухолевым процессом и без метастазов в других органах имеет право на операцию — радикальную простатэктомию (РПЭ). Выход рака за пределы органа может стать препятствием для оперативного вмешательства.

Отзыв о лечении механической желтухи

Пациент поступил с выраженными признаками желтухи. За время госпитализации его состояние стабилизировано. Для этого проведено дренирование желчных протоков, а также воздействие медикаментозными средствами. После получения результатов гистохимического исследования будет определена дальнейшая тактика лечения.
Читать весь отзыв

«У них золотые руки»…

Пациентки проходят лечение в международной клинике Медика24. За время лечения они успели подружиться и на этот раз решили записать совместный отзыв. Они благодарят весь персонал клиники за высокую организованность всех процессов и результативность проводящихся процедур.
Читать весь отзыв

Химиотерапия — отзыв Ольга Степановна

Пациентка госпитализируется в третий раз. В ходе комплексного обследования выполнена пункция новообразования. Его гистологический анализ позволил верифицировать диагноз и определить тактику лечения. На первом этапе лечения выполнена хирургическая операция. Опухоль удалена радикально. Сейчас проводится лекарственное лечение, призванное предотвратить возможность появления рецидивов. На сегодняшний день проведён первый курс химиотерапии. В удовлетворительном состоянии пациентка выписана домой.
Читать весь отзыв

«Вы – единственная клиническая организация, которая даёт пользу людям»…

Пациент поступил для лечения онкологического заболевания. Госпитализация длилась неделю. Пациент отмечает, что здесь моментально реагировали на все его проблемы и своевременно оказывали помощь. Международную клинику Медика24 он сравнивает с другими медицинскими учреждениями. Пациент отмечает: «Вы — единственная клиническая организация, которая даёт пользу людям»…
Читать весь отзыв

Отзыв о лечащем враче М.Х. Мустафаевой

Пациент госпитализирован в тяжёлом состоянии. Проведено комплексное лечение. Достигнут положительный эффект. Жена пациента благодарит лечащего врача своего мужа Милану Ханларовну Мустафаеву. Она говорит: «С первого дня, с первой минуты, как только мы к Вам пришли, мы сразу друг друга почувствовали и поняли. Вы поняли пациента, поняли меня. Вы до глубины определили того объёма, который нам необходим. Хотя я не смогла объяснить, как…
Читать весь отзыв

Отзыв о лечении заболевания молочной железы

Пациентка госпитализирована с заболеванием молочной железы. По решению консилиума на первом этапе лечения выполнена хирургическая операция. Она прошла успешно. На третьи сутки пациентка выписана домой. После гистологического исследования будет определена дальнейшая тактика лечения.
Читать весь отзыв

Отзыв о лечении асцита

Пациентка обратилась в международную клинику Медика24 для лечения асцита и плеврита. Для данных состояний характерно аномальное скопление жидкости в брюшной и плевральной полостях соответственно. Происходит это при онкологических заболеваниях. Проведена процедура лапароцентеза, в ходе которой жидкость эвакуирована. Состояние пациентки заметно улучшилось.
Читать весь отзыв

Причины эректильной дисфункции после операции по удалению рака простаты

Предстательная железа окружена большим числом кровеносных сосудов и нервных окончаний. Даже нервосберегающие протоколы не могут гарантировать полной сохранности путей кровоснабжения и иннервации. Эректильная дисфункция после простатэктомии наблюдается как минимум в первые 3 месяца после операции. Если же опухоль была обширной и пришлось удалять прилегающие ткани, денервация получит масштабный характер и на восстановление потребуется длительный период.

Что вызывает нарушение эрекции:

  • повреждение кавернозных нервов;
  • нарушение кровоснабжения и сжатие нервных окончаний из-за отека прилегающих тканей;
  • послеоперационная гематома;
  • психологические факторы, снижение самооценки после перенесенной операции;
  • снижение общего тонуса, обострение проблем с сосудами.

В зависимости от степени эректильной дисфункции в предоперационный период, общего состояния здоровья пациента врач составит план реабилитационных мероприятий. Наблюдение специалистов показывает, что американские, европейские и российские пациенты заинтересованы в эффективном лечении эректильной дисфункции после простатэктомии.Здоровая сексуальная активность для них – один из ведущих критериев высокого качества жизни.

Осложнения при проведении трансуретральной резекции

Самым грозным осложнением при проведении трансуретральной резекции простаты является ТУР-синдром или водная интоксикация организма. Развивается она только при использовании монополярного электрода. Дело в том, что во время манипуляций необходима постоянная ирригация (промывание операционного поля). И с этой целью используется дистиллированная вода, которая при попадании в кровоток через поврежденные сосуды может приводить к нарушению электролитного состава крови и, как следствие, разрушению эритроцитов.

Абсорбция жидкости неизбежна. Это связано с тем, что аденома имеет обильную сеть вен. В среднем всасывается от 10 до 30 мл жидкости в минуту, в зависимости от степени васкуляризации железы

Поэтому при проведении таких вмешательств крайне важно их ограничение во времени (не более часа)

Когда в кровь поступает большое количество жидкости, это приводит к увеличению объема циркулирующей крови, что оказывает дополнительную нагрузку на сердце. Если жидкость не содержит электролитов (как в нашем случае), это приводит к снижению концентрации белка, выходу жидкости в межклеточное пространство и развитию отеков. Особенно опасен отек мозга и легких. При нарушении электролитного баланса происходит лизис эритроцитов с развитием острой почечной недостаточности и гемолитической анемии. Также нарушается электропроводимость сердца, что может привести к брадикардии и даже смерти.

Вторым значимым осложнением при трансуретральной резекции простаты является повреждение сфинктера и развитие недержания мочи. Как и в предыдущем случае, чаще всего оно развивается при монополярной ТУР. Для лечения этого осложнения рекомендуется выполнять упражнения Кегеля, но приступать к ним можно не ранее, чем через 2-3 недели после операции.

К другим осложнением относятся:

  • Частое мочеиспускание. Его развитие связано с двумя механизмами. Первый это механическое раздражение соответствующих рецепторов во время операции, а второе — привычка мочевого пузыря к сильным сокращениям. Обычно это осложнение не требует коррекции и проходит самостоятельно через 1-2 недели после операции.
  • Помутнение мочи и примеси крови. Это ожидаемая ситуация, которая развивается в первый месяц после ТУР и связана с отхождением струпа. Данная ситуация не является патологией, но о ней необходимо сообщить врачу.
  • Стриктура уретры. Это осложнение развивается при механической или электрохирургической травме мочеиспускательного канала. В рамках лечения может потребоваться повторная операция.
  • Ретроградная эякуляция — состояние, при котором изгнание семенной жидкости производится не в уретру, а в мочевой пузырь. При этом не наблюдается выброса спермы, а после эякуляции отмечается помутнение мочи. Все это приводит к развитию мужского бесплодия.

Как проходит операция

Лазерная энуклеация бывает нескольких видов, в зависимости от типа лазерного луча.  В клиниках Москвы мужчинам удаляют аденому простаты методом гольмиевой (Holep) или тулиевой (Thulep) энуклеации.

Тулиевая энуклеация (Thulep)

Лазерный луч отличается от гольмиевого тем, что поток излучения является непрерывным. Лазер проникает в ткань на 0,2 мм, гарантирует мягкое сечение. Операция проводится следующим образом:

  • Врач вводит резектоскоп в мочевой пузырь пациента.
  • В устройство вставляется лазерное волокно.
  • Через толщу разросшейся ткани простаты  врач делает надрезы.
  • Через надрезы вылущивается левая доля предстательной железы, удаленные ткани перемещают в мочевой пузырь. Затем выделяют правую долю.
  • Лазерное волокно в приборе меняют на морцеллятор, который измельчает удаленные ткани для их дальнейшего выведения.

Гольмиевая энуклеация

Аденома удаляется посредством лазерного луча, который формируется с помощью кристалла гольмия Ho:YAG. При Holep энуклеации аденомы простаты луч создает точную линию среза, проникает глубже 0,4 мм. Отсеченные доброкачественные образования при данном методе отводятся через мочевой пузырь. Частички ткани, как при тулиевой энуклеации дробятся при помощи морцеллятора. Техника проведения аналогична методике тулиевой энуклеации.

Отличие методик между собой заключается в том, что лазер, который используется при ThuLEP за счет плотного пучка энергии, делает мягкое иссечение. Это способствует улучшенному процессу заживления тканей.

Диагностика аденомы простаты

Для первичной диагностики доброкачественной гиперплазии предстательной железы применяется Международная шкала оценки простатических симптомов (IPSS), где перечислены возможные симптомы заболевания. На каждый вопрос есть пять вариантов ответа с определенным количеством баллов, и полученный общий балл используется для оценки тяжести симптомов. 

Опросный бланк включает в себя следующие вопросы: 

  • Как часто в течение последнего месяца у вас было ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря после мочеиспускания?
  • Как часто в течение последнего месяца у вас была потребность мочиться чаще, чем через два часа после последнего мочеиспускания?
  • Как часто в течение последнего месяца у вас имелось прерывистое мочеиспускание?
  • Как часто в течение последнего месяца вам было трудно временно воздержаться от мочеиспускания?
  • Как часто в течение последнего месяца у вас была слабая струя мочи?
  • Как часто в течение последнего месяца вам приходилось напрягаться, чтобы начать мочеиспускание?
  • Как часто в течение последнего месяца вам приходилось вставать ночью с постели, чтобы помочиться? 

После того, как врач оценил тяжесть ваших симптомов, он постарается исключить вероятность других заболеваний со схожими симптомами, проведя некоторые анализы

Исключение других заболеваний особенно важно, так как симптомы аденомы простаты похожи на симптомы рака предстательной железы

Анализ мочи используется для того, чтобы установить, не вызывает ли ваши симптомы инфекция мочевыделительной системы, например, инфекция почек или мочевого пузыря.

Ректальное исследование (исследование прямой кишки)необходимо, чтобы убедиться, что у вас нет рака предстательной железы. Из-за рака предстательной железы простата может стать твердой и неровной. Для исследования уролог наденет перчатку и смажет один из пальцев гелем

Затем он осторожно введет палец в анус и затем в прямую кишку. Так как она располагается рядом с предстательной железой, он сможет понять, произошли ли какие-либо изменения на поверхности простаты

Эта процедура может быть немного неприятной, но обычно не причиняет боли. 

Рак предстательной железы не всегда вызывает изменения в простате, поэтому, чтобы исключить его, могут потребоваться дополнительные обследования. 

Анализ на ПСА (простатический специфический антиген, PSA). Вам может быть проведен анализ крови на белок, который называется простатический специфический антиген, вырабатываемый предстательной железой. Повышенный уровень ПСА говорит об увеличении простаты, а значительно повышенный уровень может указывать на рак предстательной железы, но, как и ректальное исследование, анализ на ПСА не может со 100% вероятностью подтвердить рак предстательной железы.

Трансректальное ультразвуковое исследование (ТРУЗИ) — это тип ультразвукового исследования (УЗИ), которое применяется при обследовании простаты и прилегающих областей. В прямую кишку помещается ультразвуковой зонд, который с помощью ультразвука делает подробное изображение вашей предстательной железы. ТРУЗИ измеряет размер вашей простаты и может использоваться для того, чтобы подтвердить или исключить рак предстательной железы. 

Внутривенная (экскреторная) урография — это рентгенография мочевыводящих путей (почек, мочевого пузыря и уретры). Внутривенная урография используется для определения блокад в мочевыделительной системе, которые могут вызывать симптомы, например, камень в почках или мочевом пузыре. Внутривенная урография может также определить повреждение мочевыводящих путей. 

В ходе процедуры вам введут безвредное радиоактивное контрастное вещество, которое будет заметно на рентгеновском снимке. Через 30–60 минут контрастное вещество пройдет в мочевыводящие пути, после чего будет сделано несколько рентгеновских снимков. В некоторых случаях вас могут попросить помочиться перед тем, как будет сделан последний снимок. 

Дневник мочеиспускания — это специальный журнал, который вас могут попросить вести в течение 24 часов. Вас попросят записывать, как часто вы мочитесь, а также некоторые подробности — например, сложно ли вам начать мочиться или прерывается ли струя мочи. Дневник мочеиспускания помогает собрать дополнительную информацию о ваших симптомах. Он может использоваться для того, чтобы назначить тот или иной тип лечения, который будет наиболее эффективно контролировать ваши симптомы. 

Обсуждение

Выявление клеток аденокарциномы в гистологическом материале после трансуретральной резекции простаты, а также развитие рака простаты у пациентов перенесших ТУР простаты в анамнезе, несомненно, будет актуальной проблемой урологии в ближайшие годы. В настоящее время отсутствует консенсус по ведению этих пациентов. Радикальная простатэктомия в настоящее время является «золотым стандартом» лечения локализованного рака простаты и все должна рассматриваться, как метод выбора у пациентов с ожидаемой продолжительностью жизни более 10 лет. Данный клинический случай характеризует выполнимость лапароскопической простатэктомии у пациентов, перенесших трансуретральную резекцию простаты. Мы считаем необходимым придерживаться следующих требований:

  1. Проведение операции не ранее чем, через 3 месяца после ТУР
  2. Первым этапом выполнять цистоскопию, визуализацию устьев мочеточников и при необходимости их стентирование.
  3. Претенциозное пересечение шейки мочевого пузыря с обязательной визуализацией устьев мочеточников.

Несомненно, необходим дальнейший опыт проведения подобных операций для выработки более подробных рекомендаций по проведению ЭПРП у пациентов, перенесших ТУР простаты.

Причины и факторы риска

Как и другие типы рака, рак простаты, как полагают, может быть вызван рядом факторов, которые могут быть связаны с генетическими особенностями и образом жизни. Рак простаты появляется, когда клетки железы мутируют и делятся, вызывая патологические изменения в клетках ДНК. Такие клетки делятся быстрее нормальных, здоровые клетки умирают, а аномальные образуют опухоль. Опухоль может быть ограничена предстательной железой, но иногда она может распространиться на соседние ткани или дать метастазы в другие части тела.

Исследователи выявили ряд факторов, провоцирующих развитие рака предстательной железы. Среди них:

  • Возраст старше 65 лет. Средний возраст, в котором диагностируют рак предстательной железы в США, составляет 69 лет. С возрастом риск развития рака только увеличивается.
  • Наличие рака в семейном анамнезе. Исследования показали, что у мужчин, чей близкий родственник страдает/страдал раком предстательной железы, риск возникновения заболевания в два раза выше. Если диагноз был поставлен родственнику в возрасте старше 65 лет, то риски даже выше. Если в семейном анамнезе присутствуют другие виды рака, например, рак молочной железы, яичников, толстой кишки или поджелудочной железы, риск развития простаты также возрастает.
  • Генетические особенности. Были выделены определенные гены, которые способствуют развитию рака.
  • Африканские корни. По оценкам, у мужчин африканского происхождения вероятность развития рака на 73% выше по сравнению с европейцами. Точная причина этого пока неизвестна, однако это может быть связано с генами и историей болезни семьи. Меньше всех этому заболеванию подвержены мужчины-азиаты, проживающие в азиатских странах. Однако риск также возрастает, если они начинают придерживаться «западного стиля жизни».
  • Лишний вес или ожирение. Исследования обнаружили, что мужчины с лишним весом имеют большую вероятность развития агрессивной формы рака простаты (но не медленно развивающегося), тяжелее восстанавливаются после хирургической операции и чаще умирают от этого заболевания.
  • Курение, прием наркотических средств.
  • Плохое питание, потребление большого количество обработанных продуктов, рафинированных/трансжиров, добавленного сахара и переработанных углеводов. Ученые заметили определенную взаимосвязь между недостаточным потреблением овощей (особенно крестоцветных, например, цветной капусты и брокколи) и повышенным риском развития агрессивных форм рака предстательной железы.
  • Отсутствие физической нагрузки и сидячий образ жизни.
  • Дефицит витамина D. В связи с недостатком солнца у мужчин, живущих севернее 40° северной широты, риск умереть от рака предстательной железы выше, чем у жителей более южных городов.
  • Чрезмерное потребление кальция, в особенности в пищевых добавках.
  • Воздействие некоторых токсичных химических веществ, включая агент «оранж», гербициды и дефолианты, которые применялись США в военных целях, в частности, во время войны во Вьетнаме.
  • Воспаление предстательной железы (простатит). Необходимы дальнейшие исследования, однако ученые говорят о связи между доброкачественной опухолью в предстательной железе и риском развития рака.
  • Высокий рост. Причина не ясна, однако крупные мужчины (особенно высокие и полные) чаще страдают раком простаты.

Факторы риска развития рака предстательной железы

Фонд по борьбе с раком предстательной железы США отмечает, что существует множество «мифов» о рисках развития рака, которые не были доказаны. К ним относят высокую половую активность, частую эякуляцию, вазэктомию, прием аспирина, использование статинов для снижения холестерина, прием алкоголя.