Уретрит, симптомы и признаки. лечение уретрита у мужчин и у женщин

Оглавление

К каким докторам следует обращаться если у Вас Рак уретры (мочеиспускательного канала):

Уролог

Онколог

Вас что-то беспокоит? Вы хотите узнать более детальную информацию о Рака уретры (мочеиспускательного канала), ее причинах, симптомах, методах лечения и профилактики, ходе течения болезни и соблюдении диеты после нее? Или же Вам необходим осмотр? Вы можете записаться на прием к доктору – клиника Eurolab всегда к Вашим услугам! Лучшие врачи осмотрят Вас, изучат внешние признаки и помогут определить болезнь по симптомам, проконсультируют Вас и окажут необходимую помощь и поставят диагноз. Вы также можете вызвать врача на дом. Клиника Eurolab открыта для Вас круглосуточно.

Как обратиться в клинику:
Телефон нашей клиники в Киеве: (+38 044) 206-20-00 (многоканальный). Секретарь клиники подберет Вам удобный день и час визита к врачу. Наши координаты и схема проезда указаны здесь. Посмотрите детальнее о всех услугах клиники на ее персональной странице.

Методы диагностики уретрита

Лечение уретрита начинается с диагностики: необходимо установить, какая инфекция вызвала воспаление. Определение возбудителя производится методами лабораторной диагностики. В качестве биологического материала используется мазок из уретры. Могут применяться следующие методы:

Микроскопическое исследование

Взятая проба изучается под микроскопом. Оценивается наличие эпителиальных клеток, лейкоцитарных клеток (присутствие их в значительном количестве говорит о наличии воспаления), слизи и микроорганизмов.

Культуральное исследование

Взятый биологический материал помещается в питательную среду. Если в пробе присутствуют патогенные микроорганизмы, они начнут размножатся. Метод позволяет провести качественную и количественную диагностику (т.е. установить присутствие возбудителя и определить, насколько активна его роль в патологической картине).

ПЦР-диагностика

Диагностика методом ПЦР позволяет обнаружить возбудителя даже в тех случаях, когда его присутствие минимально.

Чтобы точно продиагностировать заболевание, запишитесь на прием к специалистам сети «Семейный доктор».

Осложнения уретротомии

Основные осложнения после уретротомии включают:

рецидив;
гематому промежности;
уретральное кровотечение;
экстравазию ирригационной жидкости в окружающие спонгиозные ткани;
при глубоких разрезах в позициях «10 часов» и «2 часа» также существует риск проникновения в пещеристое тело и образования свищей между губчатым телом и кавернозной оболочкой, что приводит к эректильной дисфункции.

Анализ осложнений внутренней уретротомии с применением “холодного ножа” показал, что общая частота осложнений составляет 6,5%. Наиболее частыми осложнениями были эректильная дисфункция (5%), недержание мочи (4%), экстравазация (3%), ИМП (2%), гематурия (2%), эпидидимит (0,5%), задержка мочи (0,4%), и абсцесс мошонки (0,3%).

Кожный лоскут полового члена на ножке

В 1968 году уч. Оранди представил свой опыт использования ротационного кожного трансплантата для проведения одномоментной уретропластики на заседании Британской ассоциации урологических хирургов. Через десять лет другой ученый опубликовал свой опыт использования дистальной части полового члена или препуциальной кожи в качестве васкуляризированных островковых лоскутов при реконструкции уретры.

В 1993 году McAninch описал модифицированную методику, использующую круговой фасциально-кожный лоскут из дистальной части кожи полового члена. Подобно кожным лоскутам, описанным ранее, этот метод основан на кровоснабжении фасции Бака и может быть использован вдоль всего полового члена и бульбарной уретры. Кроме того, его можно использовать у обрезанных мужчин, у которых нет препуциальной кожи для восстановления.

Пока остается неясным, превосходит ли трансплантат слизистой оболочки щеки кожный лоскут полового члена по лечебным результатам. Выбор замещающего материала в первую очередь зависит от предпочтений хирурга и состояния пациента. Следует отметить, что в целом использование кожных лоскутов для реконструкции уретры является более технически сложной задачей, чем заместительная уретральная хирургия. У мужчин со средней длиной стриктуры 9 см начальная общая успешность реконструкции фасциально-кожного лоскута составила 79% в одном исследовании, причем рецидивирующая стриктура отмечалась в 13% накладных трансплантатов и в 58% тубуляризированных трансплантатов. Сообщалось, что общий долгосрочный показатель успеха, включая повторную уретропластику или уретротомию, составляет 85-95%.

Кроме того, для пациентов со склерозирующим лишаем использование слизистой оболочки полости рта является обязательным, так как склерозирующий лишай является кожным заболеванием, и любая кожа, которая будет использоваться для восстановления, уже является или может стать больной.

Но большинство исследований показывают, что свободные трансплантаты и реконструкция с помощью кожных лоскутов на ножках имеют эквивалентные показатели успеха при выполнении опытным хирургом.

Трансплантационная уретропластика

Заместительная или трансплантационная уретропластика традиционно применяется при стриктурах длиной более 2 см, при которых анастомотическая уретропластика невозможна из-за натяжения анастомоза. Исторически препуциальные кожные трансплантаты были основой трансплантационного материала до тех пор, пока трансплантаты слизистой оболочки полости рта не стали популярными в начале 1990-х годов. Однако принцип трансплантации оставался неизменным с самого начала: местная ткань должна иметь здоровое кровоснабжение, чтобы поддерживать трансплантат. Одномоментная трансплантационная уретропластика использует васкулярность губчатой ткани вентрально или кавернозных тел дорсально для поддержки свободного трансплантата.

Общие показатели успеха при пересадке накладки приближаются к 90%, в зависимости от расположения накладки-трансплантата. Положительный результат по поводу стриктур пенильного отдела колеблется в диапазоне от 75-90%, в зависимости от протяженности стриктуры и достигается в один или два этапа процедуры. Показатели успеха для бульбарной уретропластики с применением трансплантата составляют примерно 88%.

В качестве трансплантатов разрешено использование нескольких видов тканей, в том числе на всю толщину и частичную толщину: кожных лоскутов, мочевого пузыря, уротелиальных трансплантатов, слизистой оболочки полости рта (щечного и язычного), ректальной слизистой.

Оральные трансплантаты стали наиболее распространенным типом трансплантата, благодаря их короткому сроку забора, отсутствию волос, низкой заболеваемости, долговечности и отличным показателям успеха. Исследование одномоментной бульбарной уретропластики показало более высокие показатели успеха при трансплантации слизистой оболочки полости рта, чем при трансплантации кожи полового члена.

Одно из разногласий в этой сфере, касается того, как трансплантат должен быть размещен: на вентральной или дорсальной поверхности уретры. Сторонники вентральной трансплантации утверждают, что эта методика технически проще и требует меньше рассечения и мобилизации уретры, чем дорсальная трансплантация. Сторонники дорсальной пластики, с другой стороны, утверждают, что губчатое тело обеспечивает большую механическую поддержку дорсальной накладки и, следовательно, снижает риск образования дивертикулов, а также предлагает больший просвет реконструированной уретры и возможность для неоваскуляризации. Несколько исследований показали сходные показатели успеха при дорсальной и вентральной пластике накладок, в диапазоне 84-100%.

Лечение

Терапия подразумевает изменение конфигурации или иссечение патологически изменённых тканей. Для этого применяют малоинвазивные методы:

Внутренняя оптическая уретротомия — используется для расширения бульбарной части мочеиспускательного канала, если дефект имеет протяженность до 2 см. Заключается в рассечении суженного участка уретры с помощью уретротома.
Бужирование уретры — введение плотного проводника (бужа) в суженную часть мочеиспускательного канала.

Малоинвазивные операции имеют равный спектр показаний и эффективность — при удачном проведении бужирования или уретротомии результат сохраняется до 3 лет. Эти методы приводят к травматизации стенок канала, что может спровоцировать ухудшение состояния пациента и образованию стриктур в других участках уретры. Травма вызывает развитие реактивного воспаления и отека, что приводит к нарушению микроциркуляции и прогрессированию рубцовых изменений канала. Долгосрочной ремиссии можно достичь с помощью таких операций:

Иссечение пораженного участка и ушивание краев канала с восстановлением его целостности («иссечение-анастомоз»). Такие операции показаны при сужении мембранозного, бульбозного или простатического отделов мочеиспускательного канала.
Реконструктивные вмешательства (аугментационная уретропластика) — проводится в 1 или 2 этапа; подразумевает удаление измененной части уретры с подсадкой вместо неё слизистой оболочки щеки, крайней плоти или языка с воссозданием физиологичной толщины просвета мочеиспускательного канала.

Среди всех манипуляций наиболее действенными являются реконструктивные операции, позволяющие достичь стойкой ремиссии при стриктурах уретры. В современной практике этот способ лечения считается «золотым стандартом» при данной патологии.

Методы лечения стриктуры уретры

Лечение может быть консервативным (бужирование, т.е. принудительное расширение суженых участков) и хирургическим. Выбор метода лечения зависит от типа обструкции (деформации просвета) уретры:

Эндоскопическое лечение (внутренняя уретротомия) – один из часто применяемых методов в современной практике. Методика малоинвазивна, позволяет избежать открытой операции. Используется в случаях, если размер стриктуры не превышает 1 см.
Открытая операция с иссечением (удалением) поврежденного участка и сшиванием здоровых тканей конец в конец.
Уретропластика. Вид открытой операции, применяемой для резекции стриктур большой протяженности (до 3-4 см). При этом пораженные участки иссекаются и замещаются здоровой тканью, заимствованной из других частей тела пациента. В качестве трансплантата используют слизистую щек, кожу крайней плоти и др.

В случаях, когда протяженность сужений большая, либо уже проведенное лечение не дало результата и наблюдается рецидив, пациенту рекомендуется самостоятельно проводить катетеризацию каждый день

Подобный способ мочеиспускания весьма дискомфортен, что еще раз подчеркивает важность своевременного обращения к врачу.. Лечение в клинике Семейный Доктор

Лечение в клинике Семейный Доктор

В урологической клинике Госпитального центра сети клиник «Семейный Доктор» используется инновационная нетравматичная методика лечения пациентов, у которых диагностирована стриктура уретры.

Для восстановления просвета мочеиспускательного канала используются не имеющие аналогов в России стенты Allium. Принципиально новые устройства безопасны, сразу и при минимальном вмешательстве позволяют восстановить просвет уретры.

В отличие от предыдущих версий, стенты Allium:

не зарастают солями и слизистыми отложениями;
не требуют дополнительного лечения после проведения процедуры;
служат несколько лет, не смещаются.

Стенты адаптивны, обеспечивают комфорт и повышают качество жизни пациента. Стентирование выполняется в условиях дневного стационара, операция занимает немного времени и очень хорошо переносится.

Запишитесь на прием к врачу даже при небольшом ухудшении самочувствия. Профессиональная медицинская помощь – основа сохранности здоровья и предупреждения осложнений.

Не занимайтесь самолечением. Обратитесь к нашим специалистам, которые правильно поставят диагноз и назначат лечение.

Оцените, насколько был полезен материал

Спасибо за оценку

Эволюционное и онтогенное развитие

Уретра — это орган, который развился вместе с мочевым пузырем исключительно у Theria , то есть у сумчатых млекопитающих и высших млекопитающих , в то время как у других позвоночных, таких как птицы , рептилии или даже у основных млекопитающих, монотонных , есть клоака .

Мочевой пузырь и уретра возникают у эмбриона из брюшного отдела клоаки, мочеполовой пазухи . Этот синус, по-английски «пещера», имеет три этажа, из которых развиваются мочевыводящие пути у самцов и самок млекопитающих. Мочевой пузырь возникает из верхнего отдела, а уретра самок млекопитающих — из среднего. У самцов млекопитающих это формирует только те участки уретры, которые лежат в простате и проходят через мышцы тазового дна. Раздел полового члена выходит из нижнего уровня мочеполовой пазухи : хотя он образует преддверие влагалища у самок млекопитающих , он растет по мере развития полового члена и окружен эректильной тканью .

Что представляет собой стриктура уретры

Стриктура уретры – сужение просвета уретры, которые приводят к развитию ее непроходимости (частичной или полной) – распространенное и сложное заболевание в урологии. В настоящее время для его лечения существует множество хирургических процедур.

Стриктуры могут развиваться по всей длине мужской уретры и могут быть вызваны разнообразными причинами. В западных странах основная этиология стриктур уретры – ятрогенное повреждение. Среди ятрогенных случаев наиболее частой причиной оказалась катетеризация, за которой последовали репарация гипоспадии и трансуретральная хирургия.

Неудавшаяся репарация гипоспадии представляет собой важную ятрогенную причину стриктур, особенно у молодых пациентов. В основном стенозирующий сегмент, вызванный ятрогенной травмой, часто включает в себя половой член, мочеиспускательный канал и меатус, которые могут возникнуть в результате ишемии после урологических эндоскопических процедур, сердечно-сосудистой хирургии или длительного размещения внутреннего катетера.

Стриктура уретры – схема

Стриктуры уретры можно разделить на передние и задние, причем передние составляют 92,2%. Большинство из них встречаются только в бульбарной части уретры (46.9%), далее следуют только полового члена, мочеиспускательного канала (30.5%), или в сочетании бульбарные и полового члена (9.9%), и, наконец, пануретры (4.9%).

Стриктуры уретры вызывают широкий спектр симптомов, от нарушения опорожнения мочевого пузыря и дизурии до полной задержки мочи. Поэтому требуют специфического диагностического исследования, прежде чем переходить к любому способу лечения.

Лечение стриктуры уретры имеет глубокую историю и является воплощением одного из старейших документированных урологических образований, известных человечеству. Во второй половине прошедшего столетия урологи пытались найти решения для лечения как простых, так и сложных стриктур уретры, а в течение последних нескольких десятилетий исследования были в основном сосредоточены на совершенствовании существующих процедур для смягчения негативных послеоперационных последствий.

Распространенность гипоспадии

Распространенность гипоспадии в Европе составляет примерно 18,6 на 10 000 рождений. Несмотря на ранее отмеченные тенденции к увеличению, количество случаев гипоспадии, зарегистрированных в период с 2001 по 2010 год в 23 регистрах EUROCAT, было стабильным.

Распространенность гипоспадии наиболее высока в Северной Америке – 34,2 на 10 000 рождений (диапазон 6-129,8), а самая низкая в Азии (0,6-69 на 10 000 рождений). Несмотря на более чем 90 000 000 скрининг родов, истинную общемировую распространенность и тенденции развития патологии по-прежнему трудно оценить из-за многих методологических факторов.

Учитывая распространенность, гипоспадия может стать серьезным бременем для здравоохранения. Больным часто требуется несколько операций, особенно в тяжелых случаях, из-за высокого риска осложнений. Кроме того, значительный процент пациентов страдает от косметических или функциональных трудностей.

Осмотр уретры

Существуют различные прямые и косвенные методы медицинского обследования уретры. Простым методом, например, для выявления травм или выпуклостей, является сканирование ( пальпация ). Urethrocystoscopy является эндоскопической процедурой , в которой эндоскоп вставлен в мочеиспускательный канал и медленно продвигает в мочевой пузырь. Это позволяет точно локализовать сужения, выпуклости или опухоли. Процедура используется для установления показаний ко всем процедурам в области шейки мочевого пузыря, например, для трансуретральной резекции простаты.

Визуализационные процедуры включают (ретроградную) уретрографию , при которой уретру заполняют рентгеноконтрастным веществом для выявления мочевых камней, инородных тел, сужений, пороков развития, опухолей и других аномалий, а также цистоуретрограмму мочеиспускания , при которой мочевой пузырь пропущенный через наполненный катетер контрастным веществом. Во время выведения контрастного вещества, как при уретрографии, можно распознать выпуклости или препятствия для дренажа уретры. Для ультразвукового исследования уретру сначала необходимо наполнить водой или смазкой. Этот метод используется для уточнения стриктур уретры.

Косвенные исследования для выявления инфекционных агентов могут проводиться с помощью мазка из уретры , т. Е. Взятия образца мазка или исследования выделений из уретры. Исследование мочи не имеет особого смысла, потому что содержание микробов в уретральном секрете слишком сильно снижается из-за стерильной текущей мочи.

литература

Психрембель Медицинский словарь. 266-е издание, de Gruyter, Berlin 2014, ISBN 978-3-11-033997-0 .
Хельга Фрич, Вольфганг Кюнель: Карманная анатомия атласа. Том 2 . 9-е, переработанное издание. Thieme, Штутгарт 2005, ISBN 3-13-492109-X , стр.262 .
Уве Гилле, Франц-Виктор Саломон: уретра, уретра . В: Franz-Viktor Salomon et al. (Ред.): Анатомия для ветеринарии . Энке, Штутгарт 2015, ISBN 978-3-8304-1288-5 , стр.391 .
Теодор Х. Шиблер (Ред.): Анатомия. Гистология, история развития, макроскопическая и микроскопическая анатомия, топография . 9-е издание. Springer, Берлин / Гейдельберг 2005, ISBN 3-540-21966-8 , стр.611-613 .
Ричард Хаутманн (ред.), Юрген Э. Гшвенд: Урология. 5-е издание. Springer-Verlag , Берлин / Гейдельберг 2014, ISBN 978-3-642-34318-6 .
Юрген Сёкеланд, Герберт Рюббен и другие: Карманный учебник урологии. 14-е, полностью переработанное издание, Thieme, Stuttgart et al. 2008, ISBN 978-3-13-300614-9 .

Почему возникает дистопия наружного отверстия уретры и к чему она приводит

В норме женская уретра открывается выше входа во влагалище примерно на равном расстоянии от него до клитора. Это позволяет избежать нежелательного воздействия на область выхода из мочеиспускательного канала при половых контактах, предотвращает заброс влагалищного содержимого в уретру и затекания урины в половые пути.

Но иногда мочеиспускательный канал открывается слишком низко. Причины такого явления:

Врождённые аномалии. В этом случае заболевание проявляется сразу после начала половой жизни, а иногда даже раньше.
Тяжёлые роды, сопровождающиеся разрывами, которые привели к смещению отверстия уретры.
Операции на влагалище и мочеиспускательном канале.
Возрастные изменения – с возрастом выход из мочеиспускательного канала может сместиться в сторону влагалища из-за понижения тонуса тканей и атрофических процессов.

Существуют два типа дистопии:

Неполная – выход из уретры расположен в непосредственной близости от половых путей.
Полная (тотальная) – мочеиспускательный канал открывается на верхней стенке влагалища.

Это нарушение отрицательно влияет на мочеполовую систему:

Во время мочеиспускания моча попадает в половые пути и на вульву, что приводит к воспалительным процессам – вульвиту, кольпиту.
Постоянное присутствие урины во влагалище влияет на его микрофлору, вызывая дисбактериоз.
Во время полового контакта область выхода из мочеиспускательного канала подвергается давлению и трению, что приводит к боли и дискомфорту, мешая получать удовлетворение от интимной близости.
Постоянный воспалительный процесс в уретре приводит к ее стенозу – сужению, мешающему нормальному мочеиспусканию. Может возникать недержание мочи.
Внутрь уретры, смещенной в сторону влагалища, проникает вагинальная микрофлора. Особенно часто такое явление происходит при половых контактах. Через широкий и короткий женский мочеиспускательный канал микробы быстро попадают в мочевой пузырь. Возникает посткоитальный цистит, который иногда называют циститом медового месяца.
Постоянные воспалительные процессы влагалища, вульвы и мочевого пузыря, вызванные раздражением тканей мочой и проникновением патогенных микроорганизмов приводят к возникновению лейкоплакии. При этом заболевании на слизистой образуются белые плотные очаги измененной ткани. Лейкоплакия считается предраковой патологией и без лечения может стать причиной злокачественной опухоли.

Лечение воспалительных процессов, вызванных дистопией наружного отверстия уретры у женщин с помощью антибиотиков и противовоспалительных препаратов неэффективно. Если не сместить выход мочеиспускательного канала вверх, он так и будет травмироваться во время интимной близости, в половые пути продолжит затекать моча, а в мочевыделительную систему будут попадать микроорганизмы из влагалища.

Поэтому женщина без коррекции этой патологии, будет бесконечно принимать лекарства, губя здоровье и лишаясь полноценной интимной жизни.

Дистопия наружного отверстия уретры

Ятрогенные причины стриктур

Ятрогенные повреждения являются наиболее частой причиной стриктуры передней уретры. В последние годы бурное развитие диагностики и клинических методов привело к увеличению числа урологических процедур, выполняемых в клинике, что привело к увеличению частоты ятрогенных травм.

Любое трансуретральное вмешательство (например, введение катетера, введение хирургических инструментов и т. д.) может повредить слизистую оболочку уретры и привести к последующему образованию стриктуры, даже если оно выполняется правильно. Поэтому все практикующие врачи должны иметь это ввиду и тщательно рассмотреть свои показания, прежде чем приступать к любой трансуретральной манипуляции.

Выделяют пять основных ятрогенных причин стриктур уретры:

Транс-уретральные резекции (ТУР) составляют 41% из них. Во время этих процедур инструменты многократно пропускаются вверх и вниз по уретре, что приводит к повреждению эпителия при растяжении уретры. Это повреждение уретры приводит к стриктуре.
Длительная катетеризация (36%) оказывает давление на мочеиспускательный канал, приводя к некрозу эпителия. Изменения в материалах, используемых для изготовления и конструкции катетеров (использование силикона вместо латекса), помогли снизить частоту возникновения стриктур. Кроме того, даже при использовании прерывистых методов катетеризации стриктуры все еще возникают после длительных периодов использования.
Цистоскопия (12,7%) также вызывает повреждение эпителия, приводящее к стриктурам.
Восстановление гипоспадии вызывает 6,3% ятрогенных стриктур. Дети, которые проходят репарацию, имеют 10% – ный риск развития стриктур уретры в более позднем возрасте.
Простатэктомия (3,2%) является еще одной причиной стриктур мочеиспускательного канала. Стриктуры уретры осложняют случаи у 8,4% мужчин, которые проходят лечение от рака предстательной железы, включая простатэктомию, лучевую терапию и химиотерапию, вызывая стриктуру в задней или бульбарной уретре. Непосредственная причина не очень четко известна, связано ли это с инструментальными повреждениями во время процедуры или послеоперационным стенозом шейки мочевого пузыря в случае радикальной простатэктомии.

В относительно старшей популяции пациентов местные методы лечения рака предстательной железы, в основном включающие радикальную простатэктомию или лучевую терапию, предрасполагают и приводят к возникновению стриктур, которые очень сложно лечить.

Реже стриктуры возникают из-за ишемии губчатого тела, которая может возникнуть после гипотермии или экстракорпорального кровообращения, например, во время кардиохирургии или нейрохирургии. В этих случаях стриктуры обычно вовлекают всю переднюю уретру, поскольку весь этот сегмент сильно зависит от губчатого кровоснабжения.

Подготовка пациента

Основные подготовительные мероприятия заключаются в проведении обследования пациента. Назначаются диагностические исследования с целью определения диаметра выводного протока мочевого пузыря, локализации стриктуры или инородного тела, спровоцировавшего непроходимость. Проводятся следующие мероприятия:

УЗИ;
мультиспиральная компьютерная томография;
ретроградная уретрография.

Также пациенту делают анализы крови и мочи, бакпосев мочи или отделяемого уретры.

Последний прием пищи должен быть за 2-3 часа до процедуры. Непосредственно перед бужированием пациенту следует опорожнить мочевой пузырь.