Вопросы диагностики онкоцитарных новообразований щитовидной железы в рамках оптимизированного протокола обследования

Причины возникновения и формы ангиомиолипомы почки

УЗИ почек

Стоимость: 2 700 руб.

Подробнее

Достоверные причины возникновения ангиолипомы неизвестны. Продолжаются дискуссии о том, является ли изолированная ангиомиолипома врожденной или приобретается в течение жизни. Доказан аутосомно-доминантный тип наследования таких опухолей, когда мутантный ген передается по мужской линии.

Приобретенная опухоль может быть связана с гормональной перестройкой во время беременности, развитием других типов опухолей (особенно сосудистых и соединительнотканных). Ангиомиолипома также может развиваться при различных поражениях почек — от травм до хронических воспалений.

Известны две формы заболевания:

1. Спорадическая или изолированная, которая развивается самостоятельно, вне связи с другими патологиями. Это единичная опухоль, заключенная в капсулу, развивающаяся в одной почке в мозговом или корковом слое. Часто встречаемая форма, обнаруживается в 9 случаях из 10.
2. Синдром Бурневиля–Прингла или врожденная форма, развивающаяся на фоне туберозного склероза. При этой форме обнаруживаются множественные ангиомиолипомы в обеих почках.

Строение ангиомиолипомы может быть типичным и атипичным: при типичном присутствуют все типы тканей (жировая, мышечная ткань, эпителий, сосуды), а при атипичном отсутствует жировая. Выясняется это только при гистологическом исследовании пунктата или удаленного при операции препарата.

Симптомы крови в моче у мужчин

Кровь в моче — это симптом серьезного заболевания мочеполовой системы. Часто помимо крови в моче пациент замечает чувство боли внизу живота или в области промежности.

• Кровь в начале мочеиспускания свидетельствует о воспалении начальной части мочеиспускательного канала;
• Кровь в конце мочеиспускания свидетельствует о поражении простаты;
• Кровь во время всего акта мочеиспускания свидетельствует о заболевании мочеточников, почек и мочевого пузыря;
• Боль при мочеиспускании говорит о воспалении мочевого пузыря и о наличии камней в мочевом пузыре;
• Кровь без наличия боли говорит о подозрении на опухоль мочевого пузыря.

Гистология

Гистология: Онкоцитома почки.

Опухоль состоит из эозинофильных онкоцитарных клеток . Ядра онкоцитом всегда круглые и правильные (в отличие от ядер хромофобных клеточных карцином, которые, напротив, угловатые, бороздчатые и с включениями цитоплазмы ).

Для подтверждения диагноза используются иммуногистохимические и цитогенетические критерии.

Иммуногистохимический профиль

Иммуногистохимический профиль онкоцитомы почек:

• Цитокератин AE1 / AE3 +
• Виментин —
• EMA  ( вход ) +
• CD10 +/-
• CK7  (en) +/- участок
• CK20  ( дюйм ) —
• CK19 —
• AMACR  (en) ( рацемаза ) —
• S100  ( дюйм ) +
• c-комплект ( CD117 ) +
• +
• TFE3  ( дюйм ) —
• CAM5.2 +

Из чего складывается цена операции по удалению почки

Самая распространенная операция при почечно-клеточном раке — полное удаление органа, но не простое, а радикальная нефрэктомия, поэтому стоимость такого лечения выше цены стандартной нефрэктомии по поводу прочих доброкачественных болезней.

Чем отличается радикальная нефрэктомия при онкологии от простой, выполняемой при других заболеваниях, что входит в стоимость операции по удалению опухоли почки?

Для лучшего осмотра брюшной полости и удаления поражённых тканей, в том числе лимфоузлов и при необходимости манипуляции на другой почке, выбирается либо разрез живота посредине, либо подход одновременно через грудную и брюшную стенки — торакоабдоминальный.
Тщательный осмотр всех органов и укромных мест брюшной полости увеличивает время вмешательства, а всё лишнее и подозрительное на злокачественность должно сразу же исследоваться под микроскопом на присутствие раковых клеток.
Обязательно убирается поражённая раком орган, вся жировая клетчатка вокруг и лимфатические узлы, убирается и часть надпочечника, потому что у каждого 20-го пациента он поражен злокачественными клетками.
Вовлечение в раковый конгломерат почечных сосудов или нижней полой вены усложняет процесс хирургического вмешательства, может потребовать участия сосудистого хирурга.
При 1–2 стадии карциномы возможно удаление почки лапароскопическим методом, что серьёзно повышает стоимость лечения, но ускоряет восстановление пациента и качественно изменяет течение послеоперационного периода.
И последнее, но очень важное — вероятность рецидива рака много меньше, чем при простой нефрэктомии.

Виды доброкачественных опухолей

Доброкачественные новообразования могут располагаться в паренхиме или лоханке почки. К доброкачественным паренхиматозным новообразованиям относятся:

• Липома;
• Аденома;
• Фиброма;
• Гемангиома;
• Миксома;
• Ангиомиолипома;
• Дермоид;
• Миома;
• Онкоцитома;
• Лимфангиома.

В лоханках локализуется ангиома, папиллома, лейомиома. Полипы в почках не произрастают. Нефрома почки – что это такое? Мультикистозная нефрома почки является солитарной мультилокулярной кистой. От почечной ткани опухоль разделена фиброзной капсулой. На разрезе состоит из огромного количества кист поперечником от нескольких миллиметров до 10 см, которые заполнены прозрачной жёлтой жидкостью.

Гемангиома почки – что это такое и какое лечение заболевания? Гемангиома почки представляет собой доброкачественное разрастание мелких кровеносных сосудов органа. Встречаются следующие рацемозную и кавернозную почечную гемангиому. При рацемозной гемангиоме кровеносные сосуды утолщаются, змеевидно расширяются и сплетаются, нередко образуя сосудистые полости. Кавернозная гемангиома почки образована сосудистыми кавернами-полостями, которые сообщаются между собой анастомозами. Врачи Юсуповской больницы наблюдают пациентов с гемангиомами почек, при наличии показаний выполняют органосохраняющие операции лапароскопическим путём.

Аденома почки представляет собой медленнорастущую опухоль. Размеры новообразования варьируют от нескольких миллиметров до трёх сантиметров. Имеет плотную структуру и чёткие границы. При больших аденомах почек урологи Юсуповской больницы выполняют оперативное вмешательство.

Дермоидная киста (дермоид) почки – врождённое кистозное образование. Опухоль содержит элементы эктодермы:

• Жир;
• Волосы;
• Зубы;
• Костные включения;
• Элементы эпидермиса.

Имеет округлую, зачастую неправильную форму. Практически всегда является одиночным образованием, крайне редко встречаются множественные дермоиды почки.

Результаты

Объекты (участники) исследования

В исследование вошли 13 пациентов (4 мужчин и 9 женщин) 28—68 лет с опухолями коры надпочечников (Me=46 ).

Среди исследованных новообразований было 10 первичных АКР (из них 1 онкоцитарный вариант карциномы коры надпочечника), 1 метастаз АКР в печень и 2 онкоцитомы надпочечников с неопределенным потенциалом злокачественности. В 3 случаях АКР характеризовался гиперпродукцией глюкокортикоидов с развитием синдрома Кушинга, в 1 случае отмечалась сочетанная гиперпродукция глюкокортикоидов и андрогенов, еще в 8 случаях образования были гормонально-неактивными (6 карцином, 2 онкоцитомы). В 1 случае достоверно судить о функциональной активности новообразования не представлялось возможным (см. таблицу).

Клинико-морфологические характеристики пациентов

Примечание. АКР — адренокортикальный рак; ГНО — гормонально-неактивное образование; РССТ2 — рецепторы соматостатина 2-го подтипа; РССТ5 — рецепторы соматостатина 5-го подтипа; Ki-67 — индекс пролиферации Ki-67 (MIB-1); НД — нет данных; * — оценка по шкале Weiss; ** — оценка по шкале Lin—Weiss—Bisceglia.

Основные результаты исследования

В работу были включены 9 АКР с оценкой по системе Weiss от 3 до 8 баллов (Me=5; Mo=5; 25;75Q) , 1 онкоцитарная карцинома (1 большой критерий — атипический митоз), 2 онкоцитомы с неопределенным потенциалом злокачественности (1 и 2 малых критерия; в первом случае — синусоидальная инвазия, во втором — синусоидальная инвазия и инвазия капсулы) и 1 метастаз АКР в печени. При ИГХ-исследовании экспрессия тканеспецифического маркера мелан-А была выявлена в 100%, ингибина-α — в 54% опухолей. Cинаптофизин экспрессировался в 90% случаев, а экспрессия хромогранина А не была выявлена ни в одной опухоли.

Индекс пролиферации Кi-67 в АКР варьировал от 5 до 30% (Me=21 ), а в онкоцитомах с неопределенным потенциалом злокачественности составлял 6 и 12% (см. таблицу). Экспрессия РССТ2 исследовалась в 13 случаях, а РССТ5 — в 10. Экспрессия РССТ2 выявлена в 8 (61,5%) из 13 опухолей: в 4 образцах — 1 балл и в 4 — 2 балла. Ни в одном случае не было выявлено экспрессии с оценкой в 3 балла (см. таблицу).

Экспрессия РССТ5 была выявлена в 9 (90%) из 10 образцов и оценивалась в 1 балл — в 3 случаях, в 2 балла — в 1 и в 3 балла — в 5 случаях (см. таблицу).

Поскольку диагностически значимой является экспрессия в 2 и 3 балла, то реакция с антителами к РССТ2 была расценена как положительная в 4 (31%) случаях, а к РССТ5 — в 6 (60%). Коэкспрессия рецепторов обоих типов была выявлена в 2 случаях (см. таблицу).

Экспрессия РССТ была диффузной в большинстве опухолей (60% случаев); по 20% приходилось на очаговую и фокальную экспрессию этих рецепторов (в отдельных клетках или небольших группах). В 2 последних случаях экспрессия считалась положительной, так как более 30% клеток в поле зрения были иммунопозитивны (см. таблицу).

Экспрессия РССТ была зафиксирована как в первичных АКР, включая онкоцитарный вариант, так и в метастазе АКР в печени (рис. 2, см. на цв. вклейке).

Рис. 2. Экспрессия рецепторов к соматостатину в АКР. №1 (а—в). АКР солидно-трабекулярного строения (гематоксилин и эозин, ×200); б — очаговая цитоплазматическая экспрессия РССТ2 (1 балл) (×200); в — диффузная полная мембранная экспрессия РССТ5 (3 балла) (×100). №2 (г—е). г — АКР солидного строе- ния (гематоксилин и эозин, ×200); д — диффузная цитоплазматическая и неполная мембранная экспрессия РССТ2 (2 балла) (×200); е —очаговая неполная мембранно-цитоплазматическая экспрессия РССТ5 (2 балла) (×200). №3 (ж—и). ж — онкоцитарный АКР (ге- матоксилин и эозин, ×200); з — экспрессия РССТ2 отсутствует (0 баллов) (×200); и — диффузная полная мембранная экспрессия РССТ5 (3 балла) (×200). №4 (к—м). к — метастаз АКР в печени (гематоксилин и эозин, ×100); л — диффузная неполная мембранно- цитоплазматическая экспрессия РССТ2 (2 балла) (×200); м — диффузная полная мембранная экспрессия РССТ5 (3 балла) (×200).

Виды

Более полная разновидность доброкачественных опухолей была выявлена Всемирной организацией здравоохранения.

Почки подвергаются различным видам опухолевых новообразований, основу которых составляют почти все ткани органа. Наросты доброкачественного характера классифицируются на множественные типы.

К опухолям почечной лоханки относятся:

• ангиома;
• папиллома.

Среди опухолевых новообразований паренхимы почки выделяют:

• гемангиому;
• аденому;
• миксому;
• фиброму;
• лейомиому;
• липому;
• дермоидное образование;
• лимфангиому.

Отдельно выделяют такой вид патологического процесса, как онкоцитома почки, которая не относится к злокачественным опухолям, но поскольку по своей симптоматике она схожа с онкопроцессом, в любых случаях требует оперативного вмешательства.

Специалисты нередко сталкиваются с доброкачественными новообразованиями, включающими в себя несколько типов тканей. К таким патологиям относятся лимфоангиома и ангиомиолипома.

Для выбора оптимальных и эффективных терапевтических мероприятий необходимо точное изучение гистологической структуры новообразования.

Что такое аденома?

Аденома-это незлокачественная опухоль, которая развивается в эпителии слизистой оболочки или в железах и протоках эндокринных (гормон-продуцирующих) или экзокринных желез (например, потовых или молочных).

Аденомы являются доброкачественными. На поздней стадии они могут увеличиваться в размерах, при этом сдавливают окружающие ткани и нарушают их функции.

Аденомы могут влиять на различные органы:

• Толстая кишка страдает чаще всего. Опухоль может быть обнаружена при колоноскопии. Рекомендуется регулярное наблюдение и удаление таких аденом, поскольку они имеют очень высокий потенциал для ракового перерождения.
• Аденома гипофиза имеется у многих людей, чаще у женщин. Самый распространенный тип — пролактинома. При этом назначается гормональная терапия или хирургическое удаление опухоли.
• Аденома щитовидной железы представляет собой узловое образование. Если она выделяет избыточное количество гормонов, требуется хирургическое удаление опухоли.
• Фиброаденома молочной железы обычно возникает у молодых женщин и требует проведения биопсии, чтобы исключить рак. Наилучший вариант лечения — хирургическое удаление.
• Аденома слюнной железы сопровождается болью и увеличением железы и требует хирургического удаления.
• Аденомы надпочечника довольно распространены и редко являются злокачественными. Они обычно имеют малый размер и в некоторых случаях секретируют избыток гормонов, как кортизол, что приводит к развитию синдрома Кушинга. Они могут также секретировать избыток альдостерона, что вызывает синдром Конна. Если эти аденомы выделяют мужские половые гормоны или андрогены, они могут вызвать гиперандрогению.
• Тубулярная аденома почки действует на клубочковый аппарат и может перерасти в злокачественную опухоль.
• Симптомы аденомы простаты возникают у мужчин среднего и пожилого возраста, включают нарушение мочеиспускания, боль в промежности и эректильную дисфункцию.
• В редких случаях наблюдаются аденомы печени, легких и даже аппендикса.

Онкоцитома слюнной железы [ править ]

Онкоцитома слюнной железы. Это поражение представлено латеральным образованием передней части шеи. При операции обнаружена мягкая опухоль поднижнечелюстной слюнной железы размером 3,0 × 2,1 × 1,8 см. Фотография показывает характерный темный цвет онкоцитомы, редкого типа доброкачественного новообразования, в левой части изображения (справа — нормальная дольчатая ткань слюнной железы).

Слюнная железа oncocytoma является четко очерченными, доброкачественные новообразования также называется оксифильной аденомой. Он составляет около 1% всех опухолей слюнных желез. Гистопатология отмечена листами больших набухших полиэдрических эпителиальных онкоцитов, которые представляют собой гранулярные ацидофильные околоушные клетки с центрально расположенными ядрами. Гранулы созданы митохондриями.

Симптомы

Онкоцитомы слюнных желез чаще всего встречаются у женщин в возрасте 70–80 лет, околоушной железы (85–90%) и представляют собой твердые, медленно растущие безболезненные образования размером менее 4 см. Они могут быть двусторонними.

Что делать если у Вас кровь в моче?

Если Вызаметили кровь в моченеобходимо СРОЧНО обратится к урологу. Появление безболевой макрогематурии. С целью определения источника и выявления причины используются, в первую очередь, лабораторные методы исследования: двухстаканная проба мочи. Она позволяет определить возможный источник кровотечения (уретра / шейка мочевого пузыря / верхние мочевые пути и мочевой пузырь). Наличие, размеры и форма сгустков также позволяют сориентироваться в источнике. Инструментальные методы исследования включают ультразвуковое исследование, уретроцистоскопия/уретероскопя, компьютерная томография с контрастным усилением.

Причины и факторы риска

Как и другие типы рака, рак простаты, как полагают, может быть вызван рядом факторов, которые могут быть связаны с генетическими особенностями и образом жизни. Рак простаты появляется, когда клетки железы мутируют и делятся, вызывая патологические изменения в клетках ДНК. Такие клетки делятся быстрее нормальных, здоровые клетки умирают, а аномальные образуют опухоль. Опухоль может быть ограничена предстательной железой, но иногда она может распространиться на соседние ткани или дать метастазы в другие части тела.

Исследователи выявили ряд факторов, провоцирующих развитие рака предстательной железы. Среди них:

• Возраст старше 65 лет. Средний возраст, в котором диагностируют рак предстательной железы в США, составляет 69 лет. С возрастом риск развития рака только увеличивается.
• Наличие рака в семейном анамнезе. Исследования показали, что у мужчин, чей близкий родственник страдает/страдал раком предстательной железы, риск возникновения заболевания в два раза выше. Если диагноз был поставлен родственнику в возрасте старше 65 лет, то риски даже выше. Если в семейном анамнезе присутствуют другие виды рака, например, рак молочной железы, яичников, толстой кишки или поджелудочной железы, риск развития простаты также возрастает.
• Генетические особенности. Были выделены определенные гены, которые способствуют развитию рака.
• Африканские корни. По оценкам, у мужчин африканского происхождения вероятность развития рака на 73% выше по сравнению с европейцами. Точная причина этого пока неизвестна, однако это может быть связано с генами и историей болезни семьи. Меньше всех этому заболеванию подвержены мужчины-азиаты, проживающие в азиатских странах. Однако риск также возрастает, если они начинают придерживаться «западного стиля жизни».
• Лишний вес или ожирение. Исследования обнаружили, что мужчины с лишним весом имеют большую вероятность развития агрессивной формы рака простаты (но не медленно развивающегося), тяжелее восстанавливаются после хирургической операции и чаще умирают от этого заболевания.
• Курение, прием наркотических средств.
• Плохое питание, потребление большого количество обработанных продуктов, рафинированных/трансжиров, добавленного сахара и переработанных углеводов. Ученые заметили определенную взаимосвязь между недостаточным потреблением овощей (особенно крестоцветных, например, цветной капусты и брокколи) и повышенным риском развития агрессивных форм рака предстательной железы.
• Отсутствие физической нагрузки и сидячий образ жизни.
• Дефицит витамина D. В связи с недостатком солнца у мужчин, живущих севернее 40° северной широты, риск умереть от рака предстательной железы выше, чем у жителей более южных городов.
• Чрезмерное потребление кальция, в особенности в пищевых добавках.
• Воздействие некоторых токсичных химических веществ, включая агент «оранж», гербициды и дефолианты, которые применялись США в военных целях, в частности, во время войны во Вьетнаме.
• Воспаление предстательной железы (простатит). Необходимы дальнейшие исследования, однако ученые говорят о связи между доброкачественной опухолью в предстательной железе и риском развития рака.
• Высокий рост. Причина не ясна, однако крупные мужчины (особенно высокие и полные) чаще страдают раком простаты.

Факторы риска развития рака предстательной железы

Фонд по борьбе с раком предстательной железы США отмечает, что существует множество «мифов» о рисках развития рака, которые не были доказаны. К ним относят высокую половую активность, частую эякуляцию, вазэктомию, прием аспирина, использование статинов для снижения холестерина, прием алкоголя.

Мультилокулярная киста

Мультилокулярная киста — крайне редкая аномалия, характеризующаяся замещением участка почки многокамерной, не сообщающейся с лоханкой кистой. Остальная часть паренхимы не изменена и нормально функционирует. Порок диагностируют с помощью УЗИ (рис. 9).

Рис. 9. УЗИ в В-режиме. Мультилокулярная киста почки.

На урограммах определяют дефект паренхимы с оттеснением или раздвиганием чашечек. На ангиограммах определяется бессосудистый дефект наполнения.

Необходимость в лечебных мероприятиях возникает лишь при развитии осложнений (нефролитиаза, пиелонефрита); при этом выполняют сегментарную резекцию почки или нефрэктомию. Обе эти манипуляции в нашем отделении выполняются минимально-инвазивным способом – лапароскопически или ретропериттонеоскопически. С Видео-презентациями, посвящёнными лапароскопической нефрэктомии и ретроперитонеоскопической нефрэктомии, лапароскопической декортикации кисты почки или ретроперитонеоскопической декортикации кисты почки можно ознакомиться в разделе – современные технологии в нашем отделении.

Сохраняющие почку операции

Почечные злокачественные новообразования меньше 4 сантиметров стараются удалить в пределах нормальных тканей, оставив работающую часть органа, что особенно актуально при недостаточности функциональных возможностей мочевыделительной системы или при единственной почке.

При резекции иссекается карцинома с прилежащими нормальными тканями, значимого размера паренхиматозный почечный дефект может потребовать «укрывания» лоскутом ткани, полученным из ближайшей мышцы, клетчатки или брюшины, в брюшную полость ни в коем случае из раны не должна просачиваться первичная моча.

Типов резекции несколько — иссекают клинышек или плоско удаляют верхний или нижний полюс, можно убрать опухолевые участки с обеих сторон и даже сделать пересадку ткани, всё определяется необходимостью и техническими возможностями. Цена операции при почечно-клеточной карциноме учитывает все оперативные особенности и технические сложности.

При расположении небольшого ракового узла внутри капсулы иногда возможна его энуклеация — иссечение вместе с рубцовой тканью, сразу же выполняется срочная гистология для исключения раковых отсевов в стенках капсулы, что скажется на окончательной стоимости хирургического лечения рака почки.

Опухоли почки

Как и любая другая опухоль в человеческом организме опухоль почки это масса клеток, прародитель которых потерял способность остановить собственное деление. В результате клетка стала бесконтрольно делиться и появилось уже скопление клеток, также не имеющих механизмов остановки деления.

Второй характеристикой опухоли почки, как впрочем и большинства других опухолей, является потеря спецификации клетки – так как клетка быстро делится, она просто не успевает специализироваться. Таким образом, опухоль почки в первом приближении можно характеризовать, как массу клеток, бесконтрольно делящихся и потерявших способность к специализации. Чем меньше специализирована клетка опухоли для выполнения своей функции, чем быстрее она делится и чем больше его способность к распространению по кровеносным и лимфатическим сосудам, тем опухоль злокачественнее.

Почти 90 % опухолей почки злокачественны. Оставшиеся 10 процентов приходятся на ангиомиолипомы и другие, гораздо более редкие доброкачественные опухоли почки. Между тем, даже доброкачественные опухоли почки вполне могут быть опасны для здоровья. Например, ангиомиолипома может повредить сосуды почки, вызывая кровотечение. Что же касается злокачественных опухолей или рака почки, то тут мы сталкиваемся с повреждением функционирующей почечной ткани, ее сосудов и кровотечением, с метастазированием в кости, легкие, головной мозг и, соответственно, нестерпимыми болями.

Запись на консультацию круглосуточно

+7 (495) 151-14-53+7 (861) 238-70-54+7 (812) 604-77-928 800 100 14 98

Какие симптомы при доброкачественной опухоли почки

Доброкачественные новообразования почек редко проявляются какими-либо симптомами. Преимущественно их обнаруживают случайно во время ультразвукового исследования. Выраженная клиническая картина развивается при наличии объёмных образований почек больших размерах. Заболевание проявляется следующими симптомами:

• Ноющей тупой болью в пояснице с одной стороны, которая часто отдаёт в бедро или пах;
• Нарушением оттока мочи;
• Артериальной гипертензией;
• Наличием крови в моче.

Опухоль правой почки проявляется болевым синдромом в правой поясничной области.

Иногда опухоль почки достигает таких размеров, что в поясничной области можно увидеть «бугорок». Подобные новообразования легко и безболезненно прощупываются пальцами. Они имеют мягко-эластичную консистенцию, ровную поверхность.

Похожие записи:

Мнение психолога: кому и зачем стоит смотреть интервью собчак со «скопинским маньяком» Сочинение-исследование на тему: «проблема заимствований в современном русском языке» Какой виски лучше: рейтинг и обзор Онлайн тест для женщин «идеальная жена» Скандальный активист выстрелил себе в голову на красной площади. видео Мудрые фразы и умные мысли со смыслом