Все про гидронефроз: что будет, если прозевать нарушение оттока мочи

Причины

Односторонний или двусторонний гидронефроз почки при беременности у плода может развиваться под действием как экзогенных, так и эндогенных факторов. Нарушение оттока мочи из парного органа может развиваться под воздействием таких негативных причин:

• Аномальное строение мочеточников. Препятствовать нормальному оттоку мочи из почечных лоханок могут такие изменения в мочеточниках, как их деформация, механическое сдавливание, перегиб или перекрут. Как правило, данное состояние несёт односторонний характер.
• Сужение просвета мочевыводящих протоков при патологическом разрастании соединительной ткани.
• Наличие доброкачественных новообразований в просвете мочеточника.
• Воспалительное поражение тканей тазовой области.
• Уменьшение тонуса гладкомышечных элементов мочевыводящих путей, в результате чего наблюдается угнетение оттока урины из чашечно-лоханочного аппарата почки. Как правило, данная проблема возникает на ранних сроках гестации, а для ее коррекции достаточно назначить беременной женщине курс лечения поливитаминными препаратами.

В период вынашивания ребенка, у которого развился односторонний или двусторонний гидронефроз, будущая мать не ощущает каких-либо изменений в самочувствии. Единственным признаком развития данной патологии является расширение чашечно-лоханочного аппарата почки у плода, что визуализируется при проведении ультразвукового исследования.

Наиболее опасен двусторонний гидронефроз у плода, который приводит к необратимым изменениям в организме развивающегося ребёнка. По мере накопления жидкости в почечных лоханках, урина будет оказывать механическое давление на почечную паренхиму, приводя к ее некрозу.

Диета при заболеваниях почек

И до операции и после нее больному нужно соблюдать диету, тем самым предупреждая возможность образования новых камней.

• Людям, у которых удалены, например, уратные (мочекислые) камни, необходимо сократить прием мясных и рыбных блюд.
• Если были оксалатные (щавелевокислые) камни, то запрещено употребление шоколада, какао, крепкого кофе.
• У тех больных, у которых, обнаружены или удалены фосфатные камни, приходится уменьшить в своем рационе блюд с растительными маслами и молочными продуктами.

При этом заболевании нередко врачи рекомендуют минеральные воды, которые усиливают сокращение мускулатуры мочевых путей, благодаря чему устраняется застой мочи. Какую минеральную воду, в каком количестве, и в какое время пить, в каждом конкретном случае решает лечащий врач.

ОНЛАЙН-ЗАПИСЬ в клинику ДИАНА
Вы можете записаться по бесплатному номеру телефона 8-800-707-15-60 или заполнить контактную форму. В этом случае мы свяжемся с вами сами.

2.Причины

Этиологию стриктур уретры можно условно разбить на три большие категории. Во-первых, сужение мочеиспускательного канала может быть врожденным (аномалия внутриутробного развития) или идиопатическим, т.е. таким, которое не поддается рациональному объяснению с привлечением известных на сегодняшний день причин.

Вторая группа – это сугубо механические повреждения уретры вследствие травм промежности или наружных половых органов (особенно у мужчин). К травматическим стриктурам относятся, увы, и последствия некоторых медицинских процедур, например, катетеризации, бужирования или эндоскопических исследований, особенно если их приходится производить неоднократно.

Наконец, самой распространенной причиной считаются перенесенные и/или хронические урогенитальные воспалительные процессы, в т.ч. инфекции, передаваемые половым путем. Наиболее «стриктурной» из них традиционно считается (и является) гонорея, однако современные исследователи вынуждены учитывать достоверную этиопатогенетическую роль прочих уретритов (воспалений уретры), например, хламидийных. Так или иначе, к сужению просвета приводят любые дистрофически-дегенеративные процессы, каким бы конкретно воспалением они ни были обусловлены: стенки мочеиспускательного канала огрубевают, утолщаются, утрачивают естественную эластичность (при том, что растяжимость мочеиспускательного канала изначально невелика).

Диагностика гидронефроза

Современные методы диагностики выявляют не только саму болезнь, но и причину ее возникновения.

Проводится также анализ истории заболевания и жизненных условий пациента, устанавливается симптоматика и проводится общее обследование с пальпацией поясничной области Из лабораторных методов применяется общий анализ крови и мочи.

Важное место занимают способы инструментальной диагностики:

• УЗИ почек и мочевыводящих путей;
• рентгенография — для установления размера почки и наличия камней;
• урография позволяет установить, на какой стадии находится заболевание;
• ретроградная уретропиелография помогает определить причину гидронефроза, локализацию непроходимости, степень расширения чашечек и лоханок почки;
• хромоцистоскопия – для определения секреторной функции почек;
• компьютерная томография и МРТ.

1.Общие сведения

Прежде всего, обратим внимание на орфографию диагноза: в интернет-источниках нередко путаются (а то и употребляются как синонимы) понятия «уретра» и «уретер». Оставляя это на совести авторов, все же уточним: уретра – конечный (дистальный, удаленный) участок мочевыводящего тракта, собственно мочеиспускательный канал

Уретер же – это мочеточник, тонкий «шланг» из соединительной ткани, по которому отработанная после фильтрации крови жидкость (моча) поступает из почки в мочевой пузырь. Поскольку правая почка располагается несколько ниже левой, то и правый мочеточник в норме на несколько сантиметров короче; кроме того, в силу анатомических различий мочеточники короче у женщин. В целом же, их длина у взрослых варьирует в пределах 22-30 см, толщина же на разных участках различна и составляет 3-10 мм.

Далее, гидронефроз, или гидронефротическая трансформация, представляет собой патологическое состояние почки, при котором ее полости механически расширены изнутри избыточным давлением жидкости на стенки. Данная патология считается достаточно распространенной, хотя точных статистических данных в пересчете на долю от здоровой популяции, по-видимому, нет: разброс публикуемых оценок слишком велик. Известно, однако, что в объеме всей официально диагностируемой нефропатологии доля гидронефроза составляет примерно 5%, а среди причин госпитализации в нефрологические и урологические стационары – около 2%. Соотношение полов меняется с возрастом: если в детской категории заболевших преобладают мальчики, то затем частота выравнивается, а среди взрослых пациентов с гидронефрозом большинство составляют женщины.

Важно отметить, что гидронефроз не является безобидной анатомической аномалией: хронически повышенное давление избыточной жидкости не только растягивает чашечно-лоханочную систему почки, но и неизбежно нарушает ее работоспособность. В таких условиях нефроны (единичные ячейки почечной паренхимы, – функциональной, фильтрующей ткани) получают недостаточно питания, начинается и прогрессирует их дистрофия, а затем и атрофия – полная функциональная несостоятельность специализированных клеток, массовый «отказ» и отмирание, уменьшение паренхиматозной ткани в объеме

Количественной пропорцией между функционирующими и атрофированными нефронами во многом определяется клиническая картина, прогноз и терапевтическая стратегия при гидронефрозе.

Наконец, приставка «уретеро-» к данному диагнозу означает, что под действием патологического расспределения давлений расширяются не только собственно почечные структуры, но и соответствующий мочеточник. Нетрудно видеть, что такая ситуация является более сложной и тяжелой по сравнению с «простым» гидронефрозом, зачастую требуя и более радикального вмешательства.

ОСОБЕННОСТИ ЛЕЧЕНИЯ ГИДРОНЕФРОЗА

Лечение гидронефроза 1 степени проводится консервативным или хирургическим путем. Основная цель при этом – уменьшить размер лоханочно-мочеточниковой части, чтобы предотвратить дальнейшую атрофию органа. При операции хирург иссекает рубцовую ткань около мочеточника и восстанавливает его целостность. Если при этом задействуется нижняя треть органа, возможна его пересадка на другое место стенок мочевого пузыря.

Лечение гидронефроза 3 степени проводится только хирургически. При полостном хирургическом вмешательстве и большой площади разреза реабилитация занимает продолжительное время. Именно поэтому в настоящее время и на других стадиях проводится лапароскопическим методом, с помощью специального оборудования, делающего небольшие проколы и позволяющего наблюдать за состоянием внутренних органов в процессе операции с помощью видеокамеры.

В отдельных случаях применяется ретроперитонеоскопический метод, при котором используются аналогичные инструменты, что и при лапароскопии. Главное отличие в форме доступа. В этом случае отверстия делаются в области поясницы, именно через них вводятся инструменты и оптическое оборудование. Все операции проводятся под общим наркозом. Эффект от таких методик сравним с полостными хирургическими вмешательствами, однако время реабилитации значительно короче, к тому же на коже не образуется неэстетичных шрамов.

Лечение

Врачебная тактика при диагностированном внутриутробном гидронефрозе напрямую зависит от интенсивности патологических изменений. На раннем этапе развития заболевания, медицинские специалисты предпочитают вести наблюдательную тактику. После рождения такого ребёнка, ему рекомендовано выполнять ультразвуковое исследование не реже 3 раз в год, в течение 3 лет. Если заболевание протекает с тенденцией к стремительному прогрессированию, ребёнку выполняют оперативное вмешательство.

Эффективного консервативного способа терапии данного патологического состояния не существует. Лечебная тактика напрямую зависит от полученных результатов медицинского обследования, а также от степени риска для здоровья и жизни плода. Кроме того, лечебный план составляется исходя из срока гестации, а также с учетом объема околоплодных вод.

Если патологическое состояние угрожает жизни плода или беременной женщины, медицинские специалисты выполняют неотложное внутриутробное хирургическое вмешательство. Ещё одним абсолютным показанием для проведения операции является гидронефроз 2 и 3 степени.

Угнетение почечной деятельности, значительное расширение лоханок почек и острая задержка мочи также, являются прямыми показаниями для выполнения оперативного вмешательства.

Если на фоне гидронефроза у новорожденного ребенка развился так называемый рефлюкс мочи, то для профилактики восходящего инфицирования мочевыводящих путей ему назначают курс антибактериальной терапии.

Що не можна робити при гідронефрозі

Гідронефроз призупиняє процес позбавлення організму від токсинів і шлаків. Саме тому при цьому захворюванні рекомендується дотримання дієти. Що не можна робити при гідронефрозі, розповість лікуючий лікар індивідуально на консультації, але є загальні рекомендації.

Дієта при гідронефрозі повинна полегшувати і стимулювати роботу сечовидільної системи і сприяти відновленню нирки в цілому.

З раціону слід виключити:

• жирне м’ясо і наваристі бульйони;
• морепродукти;
• шоколадні солодощі;
• квасоля і боби;
• копчені продукти;
• смажені страви;
• алкогольні та газовані напої;
• консервовані продукти;
• соління, мариновані продукти;
• соуси, приправи, кетчупи, майонези, гострі прянощі.

Також варто звести до мінімуму споживання солі.

При гідронефрозі нирок у дітей показані:

• різні каші;
• овочі (страви з гарбузом, кольоровою капустою, шпинатом, спаржею, петрушкою, кропивою);
• печена і відварна картопля;
• молоко, сир, кефір;
• цукор і яйця в невеликих кількостях;
• фрукти (чорниця, виноград, кавун, вишня, малина, журавлина, цитрусові, яблука, сливи).

Якщо у вас або у ваших близьких присутні перераховані вище симптоми, ви можете записатися на прийом до лікаря-уролога в ADONIS. У нас працюють професіонали в області дорослої та дитячої урології вищої кваліфікації.

Сьогодні, як показує практика, прогноз після оперативного лікування даної ниркової аномалії досить сприятливий – діти швидко йдуть на поправку.

Матеріали статті підготовлені за участю дитячого хірурга-уролога вищої категорії, кандидата медичних наук Баруховича Вадима Яковича. Записатися на консультацію до лікаря ви можете в кол-центрі клініки ADONIS.

Диагностика

Диагностика нефроптоза не вызывает сложностей: пальпация и перкуссия поясничной области, которые проводятся врачом на приеме, позволяет определить отклонение. Для подтверждения диагноза используют более точные методы. Это:

1. Анализы крови и мочи.
2. Рентгенологическое исследование (экскреторная урография). Исследование проводится в горизонтальном и вертикальном положении больного. Полученные урограммы позволяют оценить степень смещения почки, ее размеры и форму.
3. УЗИ сосудов почки. Этот диагностический метод необходим для оценки степени нарушения гемодинамики.
4. Радиоизотопная ренография и нефросцинтиграфия. Эти исследования применяются для определения функции почек, а также ее изменения в положении стоя, чтобы оценить степень снижения секреции.
5. Ультрасонографическое исследование в сочетании с допплерографией. Метод дает возможность оценить расположение, формы и анатомическое строение почек, а также их структуру. В ходе исследования также визуализируется сосудистое русло органа.

Если необходимо проверить, нет ли у пациента смещения органов ЖКТ, дополнительно проводят рентгенографическое исследование желудка, колоноскопию, ирригоскопию.

После проведения диагностики специалист определяет наиболее подходящий в конкретном случае курс лечения.

Причины гидронефроза

Гидронефроз — распространенное заболевание, встречающееся у людей различного возраста, почти одинаково часто у мужчин и женщин.

• Отток мочи из почки может нарушиться вследствие рубцового сужения, воспалительных процессов мочеточника и окружающей его клетчатки.
• Причинами гидронефроза могут быть камни мочеточника и лоханки, травма мочевых путей, вызвавшая сдавливания мочеточника.
• У мужчин причиной может быть увеличение предстательной железы, затрудняющее нормальный отток мочи.
• Встречается и врожденный гидронефроз.

Если не устранена его причина, это заболевание продолжает неуклонно развиваться. В результате застоя мочи создаются условия для развития пиелонефрита — воспаления почки.

Диагностика и лечение гидронефроза

Диагностика гидронефроза почек начинается с УЗИ. Именно это исследование зачастую впервые позволяет поставить диагноз гидронефроза и направить пациента к урологу. Дальнейшее обследование должно выявить причину гидронефроза и определить функциональное состояние почки.

Крайне важную информацию дает спиральная компьютерная томография с внутривенным усилением и 3D-реконструкцией. Для точной оценки функции почки назначается динамическая нефросцинтиграфия (иногда — с функциональными тестами, например с Фуросемидом).

Гидронефроз лечение

Совершенно очевидно, что задачей лечения гидронефроза является устранение вызвавшей его причины. Учитывая вышеописанное разнообразие возможных причин,

Вы можете представить существующее обилие методов лечения гидронефроза.

Объединяет все методы лечения гидронефроза одно — все они являются хирургическими. Другими словами, восстановить нарушенный отток мочи с помощью медикаментов невозможно.

Одна из наиболее частых форм гидронефроза обусловлена врожденной аномалией (сужением или стриктурой) лоханочно-мочеточникового сегмента. Несмотря на то, что этот тип гидронефроза формируется с детства, сталкиваться с ним приходится в любом возрасте.

Конечно, наиболее тяжелые формы выявляются и оперируются в детском возрасте, но нередко диагноз устанавливается только к 20-30 годам.

Когда стоит беспокоиться

В перинатальный период почки плода работают в «тренировочном» режиме, то есть не в полную мощь. Полностью сформированные органы мочевыделительной системы четко различимы уже на 20 неделе вынашивания. В этот период нормальные границы почечной лоханки как слева, так и справа, удерживаются в пределах 5 мм. В третьем триместре нормативы расширяются до 8мм.

Но, даже при увеличении лоханок до 10мм, врачи не спешат ставить диагноз гидронефроз почки у плода, а назначают обследование будущей маме. Из-за повышенной нагрузки мочевыделительная система беременной женщины может не справляться со своей функцией. В этом случае почки малыша берут на себя часть работы, как бы, помогая, матери. После рождения ЧЛС приходит в норму самостоятельно.

Однако превышение границ выше 10мм свидетельствует о развитии патологии. Женщина в обязательном порядке должна проходить регулярный УЗ контроль.

Прогноз и осложнения

Тяжесть последствий внутриутробного гидронефроза зависит от степени запущенности данного состояния, а также от наличия сопутствующих внутриутробных патологий. При стойком расширении почечной лоханки наблюдается стремительное разрушение паренхимы почки, в результате чего формируется хроническая форма почечной недостаточности. Еще одним распространенным осложнением является вторичный бактериальный пиелонефрит.

Прогноз гидронефроза почек у плода при одностороннем поражении является положительным. В данной ситуации медицинские специалисты предпочитают вести наблюдательную тактику, с проведением ультразвукового исследования каждые полгода с момента рождения малыша. Если состояние начинает усугубляться, ребёнку выполняют оперативное вмешательство.

Отрицательный прогноз касается двустороннего гидронефроза, который нуждается в экстренной хирургической коррекции сразу после рождения ребёнка.

Общие характеристики

Нефроптоз – патологическое состояние, для которого характерно смещение одной или обеих почек в брюшную или тазовую полость. При этом для органа характерна подвижность: он может опускаться и возвращаться на исходное место.

Не каждое перемещение почки можно назвать патологическим. Дело в том, что в норме у здорового человека орган может смещаться не более, чем на 1-2 см. Это происходит при физических нагрузках. Если же почки опускаются более, чем на 2 см, то речь идет об аномальном опущении.

Изменение положения почек вызывает растяжение и сужение сосудов, а также перегиб мочеточника. Это создает условия для развития осложнений – воспалительно-инфекционного поражения почек (пиелонефрита). Это заболевание чаще выявляют у женщин, чем у мужчин (2% против 0,1%). Такое различие связано с анатомическими особенностями.

Лікування гідронефрозу нирки у дітей

Лікування гідронефрозу без операції, як правило, показано при I стадії захворювання. У цьому випадку, рекомендується амбулаторне спостереження за пацієнтом, контроль аналізів сечі та УЗД. Сьогодні, як показує практика, лікування гідронефрозу має відгуки дуже хороші. Лікувальна тактика залежить від особливостей перебігу захворювання та визначається індивідуально для кожного пацієнта.

Залежно від патології лікування урологічних захворювань може проходити амбулаторно або в умовах цілодобового дитячого стаціонару.

Хірургічне лікування гідронефрозу

Якщо у вас II чи III стадія гідронефрозу показана операція. Оперативне лікування доцільно провести протягом першого року життя дитини, оптимальний вік 4-6 місяців. Вік 4-6 місяців вважається ідеальним для проведення комплексу урологічних обстежень по виявленню характеру обструкції сечоводу і ступеня порушення функції нирок.

Найпоширенішою операцією при гідронефрозі є пластика прілоханочного відділу сечоводу по Хайнсу-Андерсену.

Гідронефроз операція

Дитячими урологами, які оперують в клініці ADONIS, накопичений досвід хірургічного та консервативного лікування понад 750 дітей з різними стадіями гідронефрозу у дітей всіх вікових груп. Проводяться малоінвазивні ендоскопічні та відкриті операції з використанням мікрохірургічної техніки, стентування мисково-сечовідного сегмента стентами різної довжини та діаметру в залежності від віку пацієнта. Середній термін перебування дітей в стаціонарі після операції становить 3-9 діб. Амбулаторне спостереження за дітьми з гідронефрозом здійснюється до 18 річного віку.

Поликистоз почек

Поликистоз почек (поликистозная дегенерация, поликистозная болезнь) — наследственная аномалия, поражающая обе почки.

Патогенез

Развитие поликистоза связывают с нарушением эмбриогенеза в первые недели внутриутробной жизни, что приводит к несрастанию канальцев метанефроса с собирательными канальцами мочеточникового зачатка. Образующиеся кисты разделяются на гломерулярные, тубулярные и экскреторные. Гломерулярные кисты не имеют связи с канальцевой системой и поэтому не увеличиваются. Они встречаются у новорождённых и приводят к раннему развитию ХПН и скорой гибели ребёнка. Тубулярные кисты образуются из извитых канальцев, а экскреторные — из собирательных трубочек. Эти кисты неравномерно, но постоянно увеличиваются в связи с затруднением опорожнения.

При поликистозе почки значительно увеличены, деформированы за счёт многочисленных кистозных полостей различной величины. Скудные островки паренхимы сдавлены многочисленными, напряжёнными кистами.

Среди детей с поликистозом почек у 5% обнаруживают кистозные изменения печени, у 4% — селезёнки, реже — лёгких, поджелудочной железы, яичников.

Клиническая картина

Клиническое течение поликистоза почек зависит от выраженности и распространённости патологического процесса. У детей со злокачественным течением заболевание манифестирует уже в раннем возрасте и проявляется стойкой лейкоцитурией, транзиторной гематурией и протеинурией, гипоизостенурией. Нередко развивается артериальная гипертензия. Прогрессирующее течение заболевания приводит к быстрому развитию ХПН.

При относительно торпидном течении поликистоз проявляется в более старшем возрасте. Дети жалуются на тупые боли в пояснице, быструю утомляемость. При осложнённом течении выявляют признаки пиелонефрита и артериальной гипертензии. Тщательное изучение семейного анамнеза во многом облегчает постановку диагноза.

Диагностика

Поликистоз почек выявляют при помощи УЗИ, экскреторной урографии, МСКТ или ангиография.

На эхограммах в проекции почечной паренхимы обеих почек выявляют множественные эхонегативные тени, как правило, округлой формы и не связанные с коллекторной системой почек (рис. 5). При подозрении на поликистоз почек необходимо провести УЗИ печени, поджелудочной железы, яичников.

Рис. 5. Ультразвуковая сканограмма. Множественные кисты в паренхиме почки. Коллекторная система не расширена. Поликистоз.

На урограммах при сохранённой функции определяют увеличенные почки, удлинение и раздвигание шеек чашечек с колбовидной деформацией последних. Однако нередко на ранних стадиях урографическая картина не показательна (рис. 6).

Рис. 6. Экскреторная урография. Поликистоз.

Рис. 7 а, б. МСКТ. а) фронтальный срез; б) аксиальный срез.

На компьютерной томографии с контрастированием (КТ ангиография) выявляют истончение и обеднение сосудистой сети, раздвигание артериальных ветвей. Нефрограмма слабая, разреженная, контур почки нечёткий, бугристый (Рис. 7)

В обязательном порядке детям выполняется статическая нефросцинтиграфия для определения объема функционирующей паренхимы.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальную диагностику следует проводить с другими кистозными поражениями почек и опухолью Вильмса. При этом необходимо иметь в виду, что поликистоз всегда характеризуется поражением обеих почек, в отличие от других кистозных аномалий. Отличить поликистоз от опухоли Вильмса позволяет компьютерная томография и ангиография. При наличии опухоли определяется увеличение только одного участка почки с повышением его васкуляризации.

Лечение

Поликистозная болезнь почек требует динамического наблюдения нефролога с обязательным проведением клинических, биохимических исследований крови и мочи и различных функциональных проб. Цели консервативного лечения — борьба с присоединяюшимся пиелонефритом, артериальной гипертензией, коррекция водно-электролитного баланса. В терминальной стадии ХПН используют заместительную терапию, гемодиализ и трансплантацию почки.

В случае быстрого увеличения кист в объёме возможно применение хирургического лечения — пункционное опорожнение кист с последующим склерозированием. как под ультразвуковым контролем, так и с помощью лапароскопической техники. Эта манипуляция уменьшает напряжение в кистозных полостях, улучшает кровообращение в сохранившихся участках паренхимы и стабилизирует состояние больного.

Прогноз

Прогноз при поликистозе зависит от клинического течения заболевания и тяжести сопутствующих осложнений (пиелонефрита, артериальной гипертензии, ХПН), хотя известны случаи и длительного (до 70 лет) выживания при доброкачественном течении заболевания.

Похожие записи:

Валерия гай германика: «я живу в стране халтурщиков» режиссер Томасина уайт Краткая биография тома круза Black mirror скачать торрент Фильмы ужасов про эпидемии и вирусы Зачем вообще жениться в xxi веке?