Distrutti dalla povertà

Distrutti dalla povertà

Una terribile tragedia ha fatto molto parlare di sé. Si parla soprattutto di dettagli: «l’hanno drogata e legata», «si scopre che c’era solo un’infermiera», — commentano sui social network. I media citano che i farmaci hanno influito sulla capacità dei pazienti di uscire da soli dall’edificio in fiamme.

Qualcosa è sembrato subito sfuggire, e abbiamo chiesto ad Alexander Shuvalov, candidato a scienze mediche, psichiatra-narcologo, di commentare la situazione. Secondo lo specialista, è prevedibile.

Per 17 anni dei suoi 45 anni di esperienza, Alexander Shuvalov ha lavorato in ospedali psichiatrici che assomigliano a quello ritratto nella foto: un edificio di legno a un piano in campagna.

Nel reparto di pazienti affetti del 14° ospedale c’erano apparentemente tossicodipendenti o una combinazione di tossicodipendenti e pazienti psichiatrici.

Io lavoravo in un reparto psichiatrico di 90 letti al piano terra, e avevamo abbastanza finestre in plexiglas senza sbarre. Ma non c’erano tossicodipendenti o alcolisti nel reparto. E si tratta di contingenti diversi di pazienti. Nei reparti di narcologia dovrebbero esserci delle sbarre, ma con un’apertura verso l’esterno — almeno una finestra che l’infermiera avrà sempre il tempo di aprire. Inoltre, un’uscita, un’uscita di emergenza. La maggior parte dei pazienti sarà sempre in grado di uscire, a meno che, naturalmente, l’intero corridoio non sia stato cosparso di benzina e l’edificio non abbia preso fuoco da tutti gli angoli contemporaneamente.

I pazienti, sia psichiatrici che tossicodipendenti, naturalmente — come dovrebbe essere! — di notte (e non solo) ricevono le dosi necessarie di neurolettici e sonniferi. I pazienti dovrebbero dormire di notte, indipendentemente da quanto siano agitati durante il giorno. Questa posizione non è contestata da nessuno. Pertanto, spesso è molto difficile svegliarli, anche se si scuote ciascuno di loro individualmente. E nessun grido o strillo di donna può essere d’aiuto. È necessaria una sirena potente.

La fissazione del paziente, se si trova in uno stato di agitazione psicotica acuta, è una pratica comune. Ma i moderni agenti psicofarmacologici aiutano a fermare la psicosi abbastanza rapidamente. Allora la «fissazione» non è più necessaria. Ma anche il paziente, «caricato» di farmaci, non si preoccupa. Questo tipo di trattamento non è pensato per il fuoco.

Secondo i media, l’incendio doloso è stato commesso da un paziente che era stato sottoposto a un trattamento obbligatorio. Il trattamento obbligatorio nella regione viene effettuato solo nell’ospedale Yakovenko, situato nel distretto di Chekhov, che, spero, abbia sia il personale necessario che le condizioni necessarie per la detenzione di tali pazienti. Probabilmente stiamo parlando di «ricovero involontario». Esiste anche un’opzione di trattamento di questo tipo. Qui è consentito — se necessario — fissare il paziente a letto. Ma è molto problematico fumare con le mani legate.

Qualsiasi paziente narcologico, se non è in stato di psicosi (e quest’ultima si elimina abbastanza rapidamente), ha il diritto di interrompere il trattamento, scrivere una dichiarazione, e sarà immediatamente dimesso dal reparto. E nessuno ha il diritto di impedirlo. Non è necessario scavare per questo! Qui c’è qualcosa che non «quadra»: o i pazienti non sono quelli giusti, o uno scavo è improbabile….

La mancanza di personale infermieristico è un fenomeno «normale». Se dovessimo avere tutto il personale del centro, tutti si «siederebbero» su un’unica tariffa, e al giorno d’oggi è piuttosto difficile sopravvivere con un’unica tariffa. Per questo motivo, si combina il più possibile, dagli infermieri ai medici. Qui gli obiettivi del personale e dell’amministrazione (leggi: il Ministero della Salute) divergono in modo opposto. I primi hanno bisogno di tariffe libere che possono essere combinate, i secondi hanno bisogno di personale completo. Un paradosso!

Quindi, quando combinare le persone fisiche non sarà sufficiente, ma gli infermieri lo capiscono e ognuno lavora per due, e a volte anche per un infermiere. E in «condizioni di pace» questa pratica passa. Ma è chiaro che non è pensata per i sabotatori e i tossicodipendenti. Concordiamo sul fatto che la presenza di due suore, due inservienti e una guardia (che, ovviamente, non dormono!) nello sfortunato reparto del 14° ospedale avrebbe potuto cambiare radicalmente la situazione. O addirittura prevenirla.

La tendenza generale della psichiatria è stata quella di ridurre i letti di degenza e dominare il trattamento ambulatoriale (dispensario). In questo modo è certamente più economico. Ma tutto è buono con moderazione. E quando le farmacie cittadine hanno tutti i farmaci necessari per questo tipo di trattamento.

Inoltre. È generalmente accettato che il responsabile del reparto sia responsabile della sicurezza antincendio. Ma per un medico questa importante parte del lavoro sarà sempre al quinto o al decimo posto, non al secondo, perché ci sono abbastanza altre cose di cui preoccuparsi. Ognuno deve fare il proprio lavoro: il medico — curare, l’ispettore «antincendio» — organizzare la sicurezza antincendio.

Di recente nel nostro dispensario è arrivato un ispettore di questo tipo, che ha espresso la sua insoddisfazione per il fatto che gli estintori non sono affissi, come dovrebbero, in un posto ben visibile, e sono nascosti negli uffici sotto i tavoli. Mi ha mostrato dove un estintore dovrebbe essere appeso al muro. Ho risposto che in questo caso dovrebbe essere fissato saldamente lì — e poi a cosa servirebbe? — oppure sarebbe stato usato liberamente dal primo paziente psicotico. E un colpo in testa con un estintore è molto doloroso.

Nel frattempo, non stupiamoci dei maniaci omicidi, che dovrebbero essere ricoverati in un ospedale psichiatrico o in una prigione (quest’ultima, tuttavia, ha probabilmente le sue difficoltà con i «posti liberi»), e dei tragici esiti degli incendi in questi reparti pre-moderni e poco adatti al trattamento ottimale.