Лечение болезни пейрони в хадассе

Оглавление

Правила лечения

На сегодня известны два основных патогенетических метода лечения синдрома Гийена-Барре, и оба успешно используют специалисты ЦЭЛТ. Это плазмаферез и внутривенная иммунотерапия. Эти методы могут применяться изолированно или использоваться в комплексе, все зависит от конкретной клинической ситуации. Лечение направлено на удаление иммунных комплексов, циркулирующих в крови пациента, или их нейтрализацию. Оба метода лечения равноценны, практически всегда приводят к выздоровлению. Лечение останавливает процесс разрушения периферических нервов, сокращает длительность периода восстановления, способствует уменьшению дефицита.

Плазмаферез – это операция очищения крови. Чаще всего применяется аппаратный плазмаферез на сепараторах непрерывного действия, в ходе которого отобранная из организма кровь разделяется на форменные элементы (или клетки крови) и плазму (или сыворотку). Все токсические вещества находятся в плазме, поэтому она удаляется. Человеку возвращаются его же кровяные клетки, разведенные при необходимости плазмозамещающими растворами или донорской плазмой. Длительность процедуры – около полутора часов, весь курс состоит из 3-х или 5-ти сеансов. За один раз удаляется не более 50мл/кг массы тела плазмы.

В процессе лечения контролируются показатели крови: электролиты, гематокрит, время свертывания и другие.

Иммунотерапия внутривенная – это введение препарата человеческого иммуноглобулина класса G. Эти иммуноглобулины останавливают выработку антител к собственным нервам, попутно снижая продукцию веществ, поддерживающих воспаление. Эти препараты показаны для патогенетического лечения синдрома Гийена-Барре как у взрослых, так и у детей.

Одновременно с проведением специфического лечения обеспечивается тщательный уход за пациентом, включающий профилактику пролежней, пневмонии, контрактур. Часто требуется лечение сопутствующих инфекций. Выполняется профилактика венозного тромбоза, проводится кормление через зонд, контролируется выделительная функция. Лежачим пациентам выполняется пассивная гимнастика, а также ранняя вертикализация, позволяющая избежать расстройств кровотока. При угрозе развития контактуры (неподвижности суставов) возможны парафиновые процедуры. При необходимости используются двигательные тренажеры на основе биологической обратной связи.

Быстрее восстанавливаются пациенты с поражением миелиновых оболочек, аксональные же повреждения требуют более длительного периода реабилитации. Аксональные поражения часто оставляют за собой неврологический дефицит, трудно поддающийся коррекции.

2.Причины

Чаще всего искривление полового члена при болезни Пейрони становится заметным лишь в состоянии эрекции. Это обусловлено непосредственной причиной искривления, т.е. отложением фиброзных бляшек в белковых оболочках, которыми ограничены пористые (пещеристые, кавернозные) ткани члена. Кровенаполнение кавернозного тела вполне можно назвать гениальной механической находкой эволюции, благодаря которой и происходит эрекция, т.е. необходимое для копуляции временное увеличение и отвердение полового члена. Однако патологически интенсивное накопление компонентов соединительной, хрящевой, тромбозной тканей (фибрина, коллагена и пр.) и формирование из них плотных образований делает эрекцию асимметричной.

Этиопатогенетические механизмы такого процесса нуждаются в дальнейших исследованиях, поскольку пока достоверно прояснена лишь «механика» искривления, но не его причины. Наиболее аргументированной и обсуждаемой гипотезой на сегодняшний день является влияние травматического фактора, причем это касается как серьезных «больших» травм, так и любой микротравматизации и/или перенапряжения, если они носят систематический и регулярный характер (напр., аномально частая и интенсивная мастурбация, экстремальные предпочтения в сексе и т.п.). К наиболее вероятным факторам риска, на фоне которых микро- и макротравмы могут запустить начало фибропластической индурации (а началом почти всегда становится воспалительный процесс с последующим рубцеванием), относятся:

  • эндокринные расстройства (прежде всего, сахарный диабет);
  • дисбаланс и нарушения метаболических (обменных) процессов, – в частности, сбои в усвоении жиров;
  • сердечно-сосудистая патология;
  • разрушительные привычки (табакокурение, пьянство, сексуальные излишества, нездоровое питание и т.п.).

Что такое болезнь Пейрони

Среди заболеваний мужской половой системы болезнь Пейрони занимает одно из ведущих мест, несмотря на свою незначительную распространенность — от 0,3 до 1 %.

Болезнь Пейрони, или фибропластическая индурация полового члена, характеризуется образованием плотных бляшек в белочной оболочке кавернозных тел, приводящих к возникновению болезненных эрекций, искривлению пениса при эрекции, уменьшению его ригидности, что приводит к сексуальной неудовлетворенности и глубокой психологической травме. Впервые детально это состояние описал Francois Gigot de la Peyronie — основатель Парижской хирургической академии, который в 1743 году наблюдал трех пациентов с «четковидной рубцовой тканью, последствием чего явилось искривление пениса, направленное вверх, во время эрекции».

Болезнь Пейрони чаще всего поражает мужчин в возрасте 40-60 лет, средний возраст — 53 года, но иногда встречается у мужчин более старшего или молодого возраста.

Этиология и патогенез настоящего заболевания во многом еще не ясны. В настоящее время большое значение уделяется микротравмам белочной оболочки. Предполагается, что кровоизлияния в ней, возникающие вследствие разрывов тонких кровеносных сосудов, в последующем фиброзно перерождаются с отложением солей кальция. Гистогенез, клинические проявления фибропластической индурации полового члена имеют много общего с патологическими процессами, относящимися к группе коллагенозов.

Все исследователи, начиная с Peyronie, Wesson, Rovinesco, Wegenknecht, Kolle, и др. рассматривают болезнь Пейрони как полиэтиологичное заболевание, роль в развитии которого играют травматический, воспалительный, генетический и иммунологический факторы.

Наиболее распространенные симптомы болезни Пейрони — наличие пальпируемой бляшки -78-100%, искривление полового члена — 52-100%, болезненные эрекции — 70%. Размеры бляшек колеблются от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров и в среднем составляют 1,5 — 2 сантиметра. В зависимости от локализации бляшки различают дорсальное, вентральное и латеральное искривление полового члена.

Как проявляется синдром?

В течение нескольких дней, максимально до 1 месяца, нарастает мышечная слабость в ногах, возникают трудности при ходьбе. Далее слабеют руки, последней страдает мимическая мускулатура. Такие симптомы имеют отдельное название – восходящий паралич Ландри.

Но иногда паралич начинается сверху, с рук, распространяясь вниз, но всегда страдают все конечности.

Каждый пятый случай сопровождается параличом мускулатуры туловища, а именно диафрагмы и межреберных мышц. При таком параличе дыхание становится невозможным, требуется искусственная вентиляция легких.

Частое проявление – бульбарный синдром или двусторонний паралич мышц мягкого неба, когда невозможно глотание и четкая речь.

Вместе с двигательными волокнами иногда поражаются и сенсорные. Развиваются нарушения чувствительности, снижаются сухожильные рефлексы, беспокоят боли в конечностях. Боли носят выраженные «нейропатический» характер — жжение, чувство прохождения тока, покалывания. Тазовые расстройства встречаются редко, но чаще всего бывает задержка мочеиспускания, которая в ряде случаев сочетается с избыточной выработкой мочи.

Присоединяется вегетативная дисфункция, которая проявляется колебаниями артериального давления, сердцебиением, другими нарушениями ритма сердца, потливостью, отсутствием кишечной моторики.

Часто задаваемые вопросы.

Что происходит после травмы пениса во время секса?

Теоретически любое минимальное повреждение белочной оболочки полового члена приводит к высвобождению факторов роста, фибробластов и цитокининов. Эти факторы в свою очередь ведут к так называемому не корректному накоплению коллагена и рубцеванию. В целом можно провести определенную параллель между фибропластическими изменениями в половом члене и образованию келоидных рубцов на коже.

Если связь между болезнью Пейрони и другими заболеваниями?

Около 30% пациентов с болезнью Пейрони имеют другие проявления системного коллагеноза. Классическим примером является сочетание бляшек полового члена с контрактурой Дюпюитрена  (насильственное приведение мизинца к ладони вследствие фиброзных изменений сухожилия 5 пальца кисти)

Может ли болезнь Пейрони превратиться в рак полового члена?

Нет. Если у вас установленный диагноз болезни Пейрони, то рака полового члена не будет. Ваш врач, периодически наблюдая состояние бляшки, сможет подсказать есть или нет какие-либо изменения. Если возникнут сомнения всегда можно сделать биопсию для исключения злокачественного новообразования.

Тракционная терапия


Пенильная тракционная терапия

В зависимости от типа устройства его необходимо носить от 30 минут до 3-8 часов в день для того, чтобы достичь желаемого результата. Эффективность лечения также может зависеть от особенностей устройства.

Тракционная терапия применяется при болезни Пейрони в острой фазе. Это единственный метод лечения, способный увеличить длину полового члена. Тракционную терапию также назначают в хронической фазе болезни в комбинации с другими методами терапии или хирургическим вмешательством. Комбинированное лечение позволяет добиться более оптимальных результатов.

Классификация

Процесс развития бляшки при болезни Пейрони классифицируют по стадиям:

  • I стадия — единственным признаком является боль при эрекции, бляшка не определяется
  • II стадия — на белочной оболочке образуется фиброзно-эластическая бляшка 
  • III стадия — при гистологическом исследовании обнаруживают коллагеновые волокна
  • IV стадия — происходит кальцификация бляшки

В течении болезни Пейрони выделяют две стадии, от которых зависит характер лечения:

  1. Воспалительная, соответствующая первым трём стадиям развития.
  2. Стабильная стадия соответствует кальцификации бляшки.

Точно оценить конец воспалительной стадии сложно, однако длительность
заболевания больше года и стабильность бляшки в течение 3 мес. могут
служить ориентиром перехода болезни в стабильную стадию.

Виртуальная колоноскопия

Задать вопрос врачуЗАПИСАТЬСЯ НА ПРИЕМ

Отделение
УрологияСексологияУрогинекологияГинекологияЭстетическая гинекологияПроктология и колопроктологияДиагностика и лечение ЗППП (ИППП) в СочиДерматологияХирургия УЗИ-ДИАГНОСТИКАФизиотерапияВиртуальная колоноскопияДистанционная литотрипсияТрихологияКосметологияВрожденные и приобретенные аномалии развития органов мочеполовой системыВоспалительные заболевания мочеполовых органовНовообразования мочеполовых органовХирургическая урологияЖенская урологияХронический циститНомер телефона *

Гарантия на услуги лечения внутреннего геморроя — 3 года

Симптомы болезни Пейрони

Очаги рубцовой ткани появляются, как правило, на верхней поверхности  (спинке) полового члена. Это приводит к снижению эластичности белочной оболочки и искривлению пениса во время эрекции. Реже встречаются ситуации, когда бляшки расположены на боковой или даже на нижней поверхностях полового члена, что вызывает искривление  в сторону или книзу. Большинство пациентов жалуются на укорочение полового члена.  Как правило, пациенты обращаются к урологу тогда, когда эрекции становятся болезненными или сексуальная жизнь становится затруднительной из-за выраженного искривления.  Таким образом, болезнь Пейрони характеризуется сочетанием следующих симптомов: наличие пальпируемой бляшки, искривление полового члена, болезненные эрекции, снижение эректильной функции с различной степенью выраженности отдельных проявлений. Эректильная дисфункция встречается у 20-40% пациентов с болезнью Пейрони. Однако, удивительно, что пациенты, несмотря на существенное снижение качества жизни, достаточно поздно обращаются к врачу.

Описание болезни Пейрони

Данное заболевание неопасно для жизни и является доброкачественным образованием фиброзных бляшек в половом члене. Причиной возникновения является травмирование органа. В результате постоянного раздражения головки и тела пениса, наблюдается воспаление. Из-за этого фиброзная ткань разрастается, белочная оболочка заменяется на новую, а ткани полового члена больше не являются мягкими и эластичными, твердеют и становятся неподвижными. Иногда соединительная ткань сама изменяется, что служит результатом искривления полового члена.

С учетом причины возникновения, болезнь Пейрони разделяют на приобретенную и врожденную формы. Врожденная развивается при внутриутробных нарушениях во время развития плода в утробе матери. А приобретенная — из-за гормонального сбоя человека или при травме. По ходу болезни ее делят на болевую (когда возникает сильная боль во время эрекции) и функциональную (помимо боли, ведение половой жизни является невозможным). Деформация полового члена также имеет значительную роль. Она может быть дорсальная, когда орган направлен наверх, вентральной, если орган направлен вниз и боковой, в таком случае пенис направлен вбок.

Причины болезни Пейрони

Болезнь Пейрони может передаваться по наследству. Но чаще данное заболевание развивается после травм пениса. Обычно такие травмы случаются во время бурного секса, когда в эрегированном состоянии органа, происходит избыточный изгиб. После чего происходит неправильное заживление, образуются фиброзные бляшки, вызывающие нарушение микроциркуляции. Вследствие воспалительных процессов нарушается эластичность и растяжимость белочной оболочки, из-за которых член приобретает изогнутую форму.

Кроме этого, риск развития болезни Пейрони могут повышать такие системные заболевания как сахарный диабет, эректильная дисфункция, артериальная гипертензия и нарушение липидного обмена.

Причины заболевания

При острой и хронической формах причины развития патологического состояния бронхов несколько отличаются.

Острый бронхит в 90% случаев формируется в результате попадания в организм вирусной инфекции: гриппа, аденовируса, респираторно-синцитиального, коревого или коклюшного вируса, а также прочих возбудителей. Реже болезнь становится результатом бактериального поражения стафилококком, стрептококком, пневмококком и др.

Среди прочих факторов, которые способствуют развитию острой формы болезни:

  • постоянное пребывание в помещении со слишком сухим, сырым или горячим воздухом;
  • аллергическая предрасположенность;
  • регулярное вдыхание пыли, вредных химических веществ (аммиака, хлора, кислот, сероводорода и др.);
  • вредные привычки: курение, злоупотребление алкоголем;
  • хронические инфекционные болезни носоглотки (синуситы, тонзиллиты, аденоидиты и др.);
  • застойные процессы в легких и в малом круге кровообращения, вызванные сердечно-сосудистой недостаточностью;
  • врожденные отклонения в работе бронхов и легких.

При хронической форме основной причиной развития признано курение. У курильщиков болезнь диагностируют в 2-5 раз чаще, чем у некурящих людей. Табачный дым наносит вред как при активном, так и при пассивном курении.

Среди прочих предпосылок развития хронической формы – повторно перенесенные и частые острые бронхиты, ОРВИ, пневмонии, болезни носоглотки. Инфекционная составляющая в таких условиях усугубляет уже имеющееся поражение бронхов.

Операция

При болезни Пейрони хирургическое лечение более эффективно, так как позволяет единовременно исправить искривление и удалить уплотненные узлы. Методика хирургического вмешательства определяется в каждом случае Болезни Пайрони индивидуально.

Так, если искривление пениса менее 45 градусов, а его длина достаточна, то пликация, когда исправление дефекта происходит за счет наложения складок на противоположной стороне, является наиболее предпочтительной. Ткань ушивается нерассасывающимся шовным материалом, половой член несколько теряет в длине, однако вероятность осложнений минимальна.

При достаточной длине пениса и искривлении более 45 градусов белочная оболочка иссекается в виде эллипсов, а на противоположной искривлению стороне производят ушивание нерассасывающимся шовным материалом. При недостаточной длине пениса или при отказе пациента от вышеперечисленных методик прибегают к рассечению или иссечению бляшки с последующим применением пластики. Дефект белочной оболочки устраняют с помощью влагалищной оболочки яичка, кожного лоскута, либо синтетических материалов.

Если Болезнь Пейрони протекает с эректильными дисфункциями, то оптимальным решением является фаллопротезирование или фаллоимплантация. Это позволяет устранить проблемы с эрекцией и скорректировать искривление полового члена.

Способы лечения в клинике «УРО-ПРО»

Ударно-волновая терапия

Вы можете пройти уникальный курс ударно-волновой терапии заболевания Пейрони в нашей клинике с использованием аппарата DUOLITH SD1 ULTRA.

УВТ – это метод лечения, при котором ударные волны с низкой интенсивностью воздействуют на воспаление. Они способны размягчить ткань уплотнения, что приведет к снижению болевых ощущений и уменьшит деформацию полового органа. Мы проводим УВТ на современном немецком аппарате «Дуолит», который выпускает фирма «Шторц». В большинстве случаев нужно от 4-х до 8-ми процедур (не более одной процедуры в неделю).

УВТ действует эффективнее, если ее совмещать с другими методами лечения, такими как ионофорез.

Ионофорез

Ионофорез Лонгидазы и верапамила – это передовая методика лечения фибропластической индурации. Раньше данные препараты вводили прямо в фиброзное образование с помощью инъекции, процедура была довольно болезненная. На данный момент в ММЦ «УРО-ПРО» такой вид лечения проходит безболезненно – препараты вводятся в очаг воспаления в виде ионов через слабый электрический ток (пациент практически ничего не чувствует).

Экстендеры

Существует еще один вид лечения – экстендерами. Экстендер уменьшает степень деформации полового органа, а также увеличивает его размеры. Специалисты нашей клиники используют испанский экстендер «Андро-Пенис», хорошо зарекомендовавший себя в Европе.

Медикаментозное лечение

Лечение медикаментозным способом назначается в период обостренного течения заболевания. Медикаменты облегчают симптомы и стабилизируют течение болезни. Наиболее эффективные препараты:

  • витамин Е;
  • пентоксифиллин;
  • L-карнитин;
  • парааминобензоат калия (Потаба);
  • тамоксифен;
  • колхицин.

Что вызывает болезнь Пейрони?

С тех пор как личный врач короля Людовика XV, Франсуа де ля Пейрони впервые в 1743 году описал искривление полового члена у мужчины, ученые пытаются понять причину этого заболевания. Истинная этиология болезни Пейрони до сих пор остается непонятой. Хотя известен ряд факторов, с которыми можно связать развитие фиброзных бляшек полового члена. Существует мнение, что одним из факторов, приводящих к развитию болезни Пейрони, являются микротравмы белочной оболочки полового члена во время «энергичного секса».  Микротрещины белочной оболочки проходят стадии асептического воспаления, заканчивающегося формированием фиброзной ткани. Однако этот механизм не объясняет все случаи болезни Пейрони. По мнению ряда авторов, существенным фактором является системная патология соединительной ткани. Кроме того отмечена и генетическая предрасположенность к заболеванию. Так, например если у родственников наблюдалась болезнь Пейрони, то риск заболевания значительно возрастает.

Классификация

Болезнь Пейрони классифицируют в зависимости от стадии, причины и степени деформации.

С учетом причины возникновения выделяют:

  • приобретенную форму – развившуюся в результате гормонального дисбаланса или травмы;
  • врожденную – формируется в результате внутриутробных нарушений.

По степени протекания болезнь Пейрони делят на:

  • болевую – наблюдается сильная боль в состоянии покоя и во время эрекции;
  • функциональную – кроме болевых ощущений, при заболевании невозможно вести нормальную сексуальную жизнь.

По степени деформации заболевание делят на несколько типов:

  • дорсальный – пенис направлен вверх;
  • вентральный – половой орган наклонен вниз;
  • латеральный – пенис направлен вбок.

Болезнь Пейрони не является заболеванием, которое представляет угрозу для жизни человека, но имеет высокую социальную значимость, поскольку оказывает непосредственное влияние на сексуальное общение, а, значит, и качество жизни мужчин активного трудоспособного возраста.

Из истории болезни

Михаил Р., 46 лет.

Специальность: водитель.

Диагноз: болезнь Пейрони.

Рекомендована пликация белочной оболочки.

Михаил:

— В позапрошлом году я обнаружил у себя небольшой бугорок под кожей пениса, с левой стороны. Поначалу не придал значения: эта штука не беспокоила, не болела и жить не мешала. Но через некоторое время заметил, что бугорок увеличился, а рядом появилось второе затвердение, поменьше. Все бы ничего, но при эрекции член стал заметно отклоняться влево. Я даже стал стесняться… жены, старался в постели не демонстрировать перед ней свой орган, а поскорей начать половой акт. Но вскоре и с ним начались сложности. Член искривился настолько, что затруднялось его введение в нужный момент, попытки сопровождались дискомфортом, даже болью. А потом начались проблемы с эрекцией. Я переживал, чувствовал себя импотентом, да еще и с кривым половым членом! Даже по ночам просыпался с этой мыслью, а днем находился в депрессивном настроении. Наконец понял, что пора обратиться к врачу. Пошел к сексологу. Проведя осмотр, он сразу поставил диагноз: болезнь Пейрони, сказал, что нужна операция, и направил в клинику профессора Сокольщика.

Руководитель Информационно-медицинской службы «С.-И.» профессор Михаил СОКОЛЬЩИК:

— Болезнь Пейрони начинается с фиброза белочной оболочки пещеристых тел полового члена. Это приводит к образованию фиброзных бляшек, которые поначалу почти незаметны, но постепенно увеличиваются, что приводит ко все большему искривлению полового члена в эрегированном состоянии. Фиброзные бляшки — доброкачественные, в рак не перерождаются. Болезнь не представляет смертельной опасности, но доставляет мужчине массу неприятностей и переживаний. Кривизна члена вызывает комплекс, эрекция сопровождается болевыми ощущениями, а при значительном искривлении половой акт становится невозможен. Как правило, болезнь Пейрони возникает у мужчин от 40 до 70 лет, хотя встречается и в более молодом возрасте. Точная ее причина до сих пор не установлена. Врачи выделяют три основных фактора, способствующих появлению бляшек: микротравмы пениса при интенсивном сексе или мастурбации, наследственная предрасположенность, а также инъекции в тело пениса стимулирующих препаратов.

На начальных стадиях возможно консервативное лечение искривления полового члена: прием витамина Е, биогенных стимуляторов, ферментов и гормонов, физиотерапия, препятствующая фиброзу тканей, обработка бляшек лазером и ультразвуком. Но если диаметр бляшки превышает 10 мм, эти меры не помогают, нужна операция. В нашей клинике применяются различные хирургические методики. Например, пликация — ушивание белочной оболочки на противоположной стороне от бляшек. При этом искривление исчезает, но член может укоротиться на 1-1,5 см. Михаилу была предложена методика, которая считается у нас лучшей: хирургическое иссечение бляшек с последующей пластикой — закрытием дефекта белочной оболочки участком большой подкожной вены. Нормальное кровоснабжение позволяет избежать осложнений и сохранить эрекцию. Операция прошла удачно. Через два месяца он доложил нам по телефону: сексуальная жизнь регулярная, семейная гармония восстановлена полностью.

Подготовил Юрий Борисов

Медикаментозная терапия


инъекции препаратов непосредственно в половой член

При назначении такого лечения инъекции нужно делать многократно на протяжении нескольких месяцев. Инъекционную терапию иногда комбинируют с приемом пероральных препаратов или с тракционной терапией.

В рамках инъекционной терапии используются следующие лекарства:

  • Коллагеназа. Единственный препарат, получивший официальное разрешение FDA к применению в борьбе с болезнью Пейрони, называется клостридиальной коллагеназой (Ксиафлекс). Этот препарат показан взрослым мужчинам с умеренным или тяжелым искривлением полового члена при наличии пальпируемого узелка. Коллагеназа уменьшает искривление и облегчает неприятные симптомы, связанные с болезнью Пейрони. Она прерывает процесс накопления коллагена, вызывающего искривление пениса. Считается, что наибольшего эффекта терапия коллагеназой достигает в сочетании с «моделированием», то есть с насильным сгибанием полового члена в направлении, противоположном направлению искривления.
  • Верапамил. Это препарат, который в норме применяется при высоком артериальном давлении. Врачи полагают, что он нарушает выработку коллагена – белка, который, по всей видимости, обеспечивает нарастание фиброзной ткани при болезни Пейрони. Препарат хорошо переносится и в ряде случаев облегчает болевой синдром.
  • Интерферон. Это белок, который нарушает процесс образования фиброзной ткани и способствует ее распаду. В ходе одного плацебо-контролируемого исследования выяснилось, что, в отличие от плацебо, терапия интерфероном дает хорошие результаты. Интерферон также уменьшает боль, вызванную болезнью Пейрони.

Лечение

Лечение болезни Пейрони можно разделить на консервативное и хирургическое.

Консервативное лечение может начинаться от самого начала заболевания. Хирургическое же лечение не возможно вначале лечения (в активную фазу), его можно применять только после полного формирования бляшки.

Консервативная терапия болезни Пейрони предлагает противовоспалительную, антисклеротическую терапию, назначение витаминов А и Е, местное введение стероидов (гидрокортизон, дексаметазон) и лидазы с помощью электро-, магнито- и фонофореза. Используется ультразвуковая и магнитно-лазерная терапия. Для предупреждения кальцификации назначают верапамил. Иногда хороший эффект достигается при применении препаратов интерферона. Лечение проводится непрерывно или дробными курсами на протяжении полугода. Комплексное лечение позволяет в большинстве случаев устранить боли при эрекции, стабилизировать процесс. Регрессия бляшек, уменьшение эректильной деформации происходят в 35— 40% наблюдений.

Показания к оперативному лечению

  • Искривление полового члена препятствующее коитусу (проведения полового акта)
  • Эректильная дисфункция
  • Отсутствие эффекта от консервативной терапии, сохранение болезненности при коитусе.

Существует множество методик при хирургическом лечении болезни Пейрони. Рассмотрим наиболее часто используемые в практике.

Операция Несбита: выполняется циркумцизия на 1 см ниже головки пениса, и половой член обнажается до основания. Индуцируется артифициальная эрекция, выполняется одиночный эллипсовидный разрез на белочной оболочке от 0,5 до 1,0 см в ширину и в половину окружности пениса на стороне, противоположной искривлению. Ушивается дефект нерассасывающимися нитями. Постоянное осложнение операции Несбита – укорочение полового члена.

Операция Несбита – Щеплева: На белочную оболочку по контрлатеральной поверхности кавернозных тел накладывают отдельные укорачивающие проленовые швы в форме эллипса для коррекции деформации.

Пликационная корпоропластика показана при наличии искривлений пениса до 45° и полном отсутствии проблем с потенцией либо в случае мягкой формы эректильной дисфункции, отсутствие синдрома «малого полового члена» и отсутствие деформации по типу «песочных часов». Суть данного оперативного метода заключается в формировании дупликатуры белочной оболочки посредством осуществления инвагинации, без вскрытия пещеристых тел в зоне девиации органа. Существуют различные способы пликации, отличающиеся вариантами создания дупликатур, их количеством и разметкой уровней наложения.

Лоскутная корпоропластика показана при искривлениях полового члена более 45°, угрозе существенного укорочения органа или при изменении его формы. При данном виде оперативного лечения используется либо аутотрансплантат: сегмент аутовены, кожи, височной фасции, твёрдой мозговой оболочки, перикарда, васкуляризированного лоскута препуция, влагалищной оболочки яичек; либо имплантат из аллогенных синтетических матералов по типу дактрона, гортекса и силастика. В этом случае производится иссечение фиброзной бляшки, а дефект белочной оболочки замещается одним из вышеперечисленным материалом.

Больным с болезнью Пейрони и декомпенсированной эректильной дисфункцией показана установка пенильных протезов (имплантанты в половой член). Пенильные протезы иногда исправляют искривление члена операция без иссечения или рассечения бляшки.

Диагностика

Жалобы и анамнез. Физикальное обследование

Как правило, для диагностики достаточно жалоб больного и осмотра полового члена. Ниже перечислены основные симптомы.

  • Наличие бляшки или участка уплотнения на белочной оболочке полового
    члена выявляется при пальпации в виде плотных безболезненных узелков или
    продольной хорды хрящевидной плотности, чётко отграниченных
    от окружающих тканей, и отмечается у всех пациентов, причём в 60%
    случаев на дорсальной поверхности. Бляшки на вентральной и латеральной
    поверхностях наблюдаются реже, но они чаще приводят к эректильной
    дисфункции, так как быстрее приводят к деформации полового члена.
  • У многих пациентов половой член укорачивается.
  • В воспалительной стадии беспокоит боль в половом члене, носящая, как
    правило, не интенсивный характер и самостоятельно проходящая в течение3-6 мес.
  • Эректильная дисфункция (ЭД) развивается у 25-55 % пациентов.

Причины развития ЭД:

  • психологические;
  • деформация полового члена, делающая невозможным половой акт;
  • недостаточная эрекция и нестабильность полового члена, возникающие при распространении фиброза на кавернозную ткань;
  • окклюзия вен полового члена, возникающая у 30% пациентов;
  • УЗИ позволяет уточнить локализацию и размеры бляшек.
  • Компьютерная томография.

3.Симптоматика, диагностика

Основным симптомом и главной субъективной жалобой при болезни Пейрони служит искривление продольной оси полового члена в состоянии эрекции: фаллос может быть выгнут кверху, книзу или в сторону. При пальпации обычно отчетливо прощупывается уплотнение, в ряде случаев болезненное.

Степень отклонения оси фаллоса и интенсивность болевого синдрома могут быть очень разными. Соответственно, клиническая картина варьирует от незначительного дискомофорта до полной невозможности пенетрации (введения члена во влагалище) из-за резкой боли и анатомической несовместимости гениталий (при искривлении более 50-60 градусов).

Необходимо подчеркнуть, что болезнь Пейрони не является онкологическим заболеванием и не имеет статистически значимой тенденции к озлокачествлению.

Фибропластическая индурация может проявиться практически в любом активном возрасте; в большинстве случаев процесс стабилизируется на той или иной стадии, реже – продолжает прогрессировать, и очень редко искривление со временем немного выпрямляется (рассчитывать на это не стоит; еще опасней вместо обращения к врачу применять какие бы то ни было мракобесные средства).

Помимо стандартного осмотра и пальпации, для уточняющей диагностики может быть целесообразным назначение УЗИ или МРТ (рентген информативен только на стадии накопления кальция в фиброзных бляшках). Кроме того, для выявления фоновых заболеваний и расстройств может понадобиться профильное обследование (эндокринологическое, кардиологическое и т.д.).

Причины заболевания

Этот вопрос остается не до конца изученным. Нередко это заболевание развивается после получения травмы полового органа, а иногда его связывают с болезнями соединительных тканей (контрактура Дюпюитрена).

Прогрессируя, заболевание превращает соединительную ткань в бляшку. Она со временем становится более плотной и не может растянуться при эрекции, из-за чего половой член искривляется. Изменения становятся все более заметны, стабильное положение орган принимает после того, как в бляшке отложится достаточно много солей кальция, тогда фиброзное образование становится как камень.